Abses bekas luka pasca operasi

Komplikasi lokal

Komplikasi pada area luka bedah termasuk perdarahan, hematoma, infiltrasi, nanah luka, perbedaan tepi dengan kehilangan visera (kejadian), fistula pengikat, seroma.

Pendarahan dapat terjadi sebagai akibat dari hemostasis yang dilakukan tidak cukup selama operasi, tergelincirnya ligatur dari pembuluh, gangguan pendarahan.

Menghentikan perdarahan dilakukan dengan metode hemostasis akhir yang diketahui (dingin pada luka, tamponade, ligasi, obat hemostatik), intervensi bedah berulang yang dilakukan untuk tujuan ini.

Hematoma terbentuk dalam jaringan dari darah yang berasal dari pembuluh darah yang berdarah. Itu sembuh (jika kecil), dihilangkan dengan tusukan atau operasi.

Infiltrat adalah impregnasi jaringan di sekitar luka dengan eksudat dan sel darah putih, biasanya menyebar hingga jarak 5-10 cm dari tepi luka. Alasannya adalah infeksi luka, trauma pada lemak subkutan dengan pembentukan zona nekrosis dan hematoma, drainase luka yang tidak memadai pada pasien obesitas, dan penggunaan bahan dengan reaktivitas jaringan tinggi untuk menjahit lemak subkutan. Tanda-tanda klinis infiltrat dimanifestasikan pada hari ke 3 - 6 setelah operasi: nyeri, pembengkakan dan hiperemia dari tepi luka, di mana kompaksi menyakitkan tanpa kontur yang jelas diraba, memburuknya kondisi umum, demam, munculnya gejala peradangan dan intoksikasi lainnya. Pada periode akut, dingin diterapkan secara lokal (sesuai dengan skema). Kemudian, resorpsi infiltrat dimungkinkan di bawah pengaruh panas, sehingga fisioterapi digunakan.

Supurasi luka berkembang karena alasan yang sama seperti infiltrasi, tetapi fenomena inflamasi lebih jelas. Tanda-tanda klinis muncul di akhir hari pertama - awal hari kedua setelah operasi dan berlanjut pada hari-hari berikutnya. Dalam beberapa hari, kondisi pasien mendekati septik. Saat bernanah pada luka, Anda harus melepaskan jahitan, memisahkan ujung-ujungnya, melepaskan nanah, membersihkan dan mengeringkan luka..

Kejadian pasca operasi - keluarnya organ melalui luka bedah - dapat terjadi karena berbagai alasan: karena kemunduran regenerasi jaringan (dengan hipoproteinemia, anemia, defisiensi vitamin, deplesi), penjahitan jaringan tidak memadai, nanah luka, peningkatan tajam dan berkepanjangan pada tekanan abdomen (dengan perut kembung, dengan tekanan kembung), muntah, batuk, dll.). Gambaran klinis tergantung pada tingkat kejadian. Hilangnya visera lebih sering terjadi pada hari 7-10 atau sebelumnya dengan peningkatan tajam dalam tekanan intra-abdominal dan dimanifestasikan oleh perbedaan tepi luka, keluarnya organ melalui itu, yang dapat menyebabkan perkembangan peradangan dan nekrosis, obstruksi usus, peritonitis.

Saat terjadi, luka dengan bagian dalam yang rontok harus ditutup dengan pembalut steril yang dibasahi dengan larutan antiseptik. Dalam kondisi operasi, di bawah anestesi umum, solusi antiseptik mengobati medan bedah dan organ yang telah rontok; yang terakhir dikoreksi, tepi luka ditarik bersama-sama dengan bahan jahitan yang kuat dan diperkuat dengan perban ketat pada perut, dengan perban ketat. Pasien ditunjukkan istirahat ketat selama 2 minggu, stimulasi aktivitas usus.

Fistula ligatur muncul sebagai akibat dari infeksi bahan jahitan yang tidak dapat diserap (terutama sutera) atau intoleransi individu terhadap bahan jahitan. Abses terbentuk di sekitar bahan, yang terbuka di area bekas luka pasca operasi. Manifestasi klinis fistula ligatur adalah adanya saluran fistula di mana nanah dengan potongan ligatur disekresi. Dengan beberapa fistula, serta fistula tunggal yang berjalan lama, operasi dilakukan - eksisi bekas luka pasca operasi dengan kursus fistula. Setelah pengikatan ligatur, luka sembuh dengan cepat.

Seroma - akumulasi cairan serosa - terjadi karena persimpangan kapiler limfatik, yang dihasilkan dari mana getah bening dikumpulkan di rongga antara lemak subkutan dan aponeurosis, yang terutama diucapkan pada orang gemuk dengan rongga besar di antara jaringan ini.

Secara klinis, seroma dapat memanifestasikan dirinya sebagai keluarnya cairan serosa berwarna dari luka.

Pengobatan seroma, sebagai suatu peraturan, terbatas pada satu atau dua kali evakuasi dari luka ini dalam 2 - 3 hari pertama setelah operasi. Kemudian pembentukan seroma berhenti.

Komplikasi umum.

Komplikasi seperti itu timbul sebagai akibat dari efek umum dari cedera operasi pada tubuh dan dimanifestasikan oleh pelanggaran fungsi sistem organ..

Paling sering setelah operasi, ada rasa sakit di daerah luka pasca operasi. Untuk menguranginya, resepkan analgesik narkotik atau non-narkotika dalam 2 hingga 3 hari setelah operasi, atau analgesik dengan agen desensitisasi.

Komplikasi sistem saraf. Seringkali setelah operasi, insomnia diamati, apalagi gangguan mental. Dengan insomnia, pil tidur diresepkan. Gangguan mental terjadi pada pasien yang lemah, pecandu alkohol setelah operasi traumatis. Dengan perkembangan psikosis, pos individu harus ditetapkan, seorang dokter panggilan atau psikiater harus dipanggil. Untuk menenangkan pasien, penghilang rasa sakit menyeluruh dilakukan, antipsikotik digunakan (haloperidol, droperidol).

Komplikasi dari sistem pernapasan. Bronkitis, pneumonia pasca operasi, atelektasis terjadi karena gangguan ventilasi, hipotermia dan paling sering berkembang pada perokok. Sebelum operasi dan pada periode pasca operasi, pasien dilarang merokok. Untuk pencegahan pneumonia dan atelektasis, pasien menjalani latihan pernapasan, pijatan getaran, pijatan dada, terapi oksigen, dan diberikan posisi setengah duduk di tempat tidur. Perlu untuk menyingkirkan hipotermia. Antibiotik, obat jantung, analeptik, dan terapi oksigen diresepkan untuk mengobati pneumonia. Dengan perkembangan kegagalan pernapasan yang parah, trakeostomi diterapkan atau pasien diintubasi dengan alat bantu pernapasan yang terhubung.

Kegagalan kardiovaskular akut yang paling berbahaya adalah ventrikel kiri atau ventrikel kanan. Dalam kasus kekurangan ventrikel kiri, edema paru berkembang, ditandai dengan penampilan napas pendek yang tajam, rona gelembung kecil di paru-paru, peningkatan denyut jantung, penurunan tekanan darah dan peningkatan tekanan vena. Untuk mencegah komplikasi ini, perlu mempersiapkan pasien dengan hati-hati untuk operasi, mengukur tekanan darah, nadi, dan melakukan terapi oksigen. Seperti yang diresepkan oleh dokter, obat jantung (korglikon, strophanthin), antipsikotik diberikan, dan kehilangan darah diberikan kompensasi yang memadai..

Trombosis dan emboli akut terjadi pada pasien yang parah dengan peningkatan pembekuan darah, adanya penyakit kardiovaskular, varises. Untuk mencegah komplikasi ini, balut kaki dengan perban elastis, berikan posisi tinggi pada anggota gerak. Setelah operasi, pasien harus mulai berjalan lebih awal. Seperti yang ditentukan oleh dokter, agen antiplatelet (reopoliglyukin, trental) digunakan, dengan peningkatan koagulabilitas darah, heparin diresepkan di bawah kendali waktu koagulasi atau heparin dengan berat molekul rendah (fraksiparin, clexane, fragmentin), indeks koagulogram diperiksa..

Komplikasi sistem pencernaan. Karena perawatan mulut yang tidak memadai, stomatitis (radang mukosa mulut) dan gondong akut (radang kelenjar ludah) dapat berkembang, oleh karena itu, untuk mencegah komplikasi ini, toilet oral menyeluruh (membilas dengan larutan antiseptik dan merawat rongga mulut dengan kalium permanganat, penggunaan permen karet) atau irisan lemon untuk merangsang air liur).

Komplikasi yang berbahaya adalah paresis lambung dan usus, yang dapat dimanifestasikan oleh mual, muntah, perut kembung, gas dan kotoran yang tidak dikeluarkan. Untuk mencegah pasien, tabung nasogastrik dimasukkan ke dalam lambung, lambung dicuci dan isi lambung dievakuasi, cerucal atau raglan diberikan secara parenteral dari hari-hari pertama setelah operasi. Sebuah tabung ventilasi dimasukkan ke dalam rektum, tanpa adanya kontraindikasi, digunakan enema hipertonik. Untuk pengobatan paresis, seperti yang diresepkan oleh dokter, prozerin diberikan untuk stimulasi usus, larutan hipertonik intravena natrium dan kalium klorida, Ognev enema (larutan 10% natrium klorida, gliserin, hidrogen peroksida 20,0 ml masing-masing) diberikan, blokade perinephral atau epidural, hiperbaroterapi.

Komplikasi genitourinari. Paling sering, retensi urin dan kandung kemih terjadi. Dalam hal ini, pasien mengeluh sakit parah di rahim. Dalam kasus ini, perlu untuk buang air kecil dengan suara aliran air yang jatuh, membuat panas di daerah kemaluan. Jika tidak ada efek, kateter kandung kemih dilakukan dengan kateter lunak. Untuk mencegah retensi urin, pasien harus diajarkan untuk buang air kecil di bebek sambil berbaring di tempat tidur sebelum operasi.

Komplikasi kulit. Ulkus tekan lebih sering terjadi pada pasien yang kelelahan dan lemah, dengan posisi pasien yang lama di bagian belakang, gangguan trofik karena kerusakan pada sumsum tulang belakang. Untuk pencegahan, toilet kulit menyeluruh, posisi aktif di tempat tidur atau membalikkan pasien, diperlukan penggantian pakaian dalam dan linen tempat tidur secara tepat waktu. Seprai harus bebas dari kerutan dan remah. Cincin kasa kapas yang efektif, bagian bawah bodi, kasur anti-dekubitus. Ketika luka baring terjadi, antiseptik kimia (kalium permanganat), enzim proteolitik, agen penyembuhan luka, eksisi jaringan nekrotik digunakan.

Abses rongga perut (peritonitis terbatas)

Abses rongga perut adalah abses terbatas di rongga perut, tertutup dalam kapsul piogenik. Fitur-fitur klinik tergantung pada lokasi dan ukuran fokus purulen; manifestasi umum abses perut adalah nyeri dan ketegangan lokal otot perut, demam, obstruksi usus, mual, dll. Diagnosis abses meliputi radiografi panoramik dari rongga perut, ultrasound, dan CT rongga perut. Perawatan terdiri dari pembukaan, pengeringan dan debridemen abses; terapi antibiotik masif.

ICD-10

Informasi Umum

Dalam arti luas, abses perut dalam operasi perut termasuk intraperitoneal (intraperitoneal), retroperitoneal (retroperitoneal) dan abses intraorgan (intraorgan). Abses intraperitoneal dan retroperitoneal biasanya terletak di area kanal anatomi, kantung, kantong rongga perut, dan ruang seluler serat retroperitoneal. Abses abdomen intraorgan sering terbentuk di parenkim hati, pankreas, atau dinding organ.

Sifat plastik peritoneum, serta adanya adhesi antara daun parietal, omentum dan organ-organnya, membantu membatasi peradangan dan pembentukan semacam kapsul piogenik yang mencegah penyebaran proses purulen. Oleh karena itu, abses rongga perut juga disebut "peritonitis terbatas".

Alasan

Dalam 75% kasus, abses terletak di dalam atau retroperitoneally; dalam 25% - intraorgan. Flora abses piogenik sering polimikroba, menggabungkan aerobik (Escherichia coli, Proteus, Staphylococci, Streptococci, dll.) Dan asosiasi mikroba anaerob (Clostridia, bacteroids, Fusobacteria). Penyebab abses:

• Peritonitis. Dalam kebanyakan kasus, pembentukan abses perut dikaitkan dengan peritonitis sekunder, yang berkembang sebagai akibat konsumsi isi usus di rongga perut bebas dengan apendisitis berlubang; darah, efusi, dan nanah selama drainase hematoma, insufisiensi anastomosis, nekrosis pankreas pasca operasi, cedera, dll. Lokasi lokalisasi yang khas adalah omentum besar, mesenterium, panggul, daerah lumbar, ruang subphrenic, ketebalan permukaan atau jaringan organ parenkim.
• Proses infeksi pada panggul. Penyebab abses mungkin adalah peradangan purulen pada alat kelamin wanita - salpingitis akut, adnexitis, parametritis, piovar, pyosalpinx, abses tubo-ovarium.
• Penyakit pada saluran pencernaan. Ada abses perut yang disebabkan oleh pankreatitis: dalam hal ini, perkembangannya berhubungan dengan aksi enzim pankreas pada serat di sekitarnya, menyebabkan reaksi inflamasi yang nyata. Dalam beberapa kasus, abses perut berkembang sebagai komplikasi kolesistitis akut atau perforasi ulkus lambung dan ulkus duodenum, penyakit Crohn.
• Infeksi retroperitoneal. Abses psoas mungkin merupakan akibat dari osteomielitis tulang belakang, tuberculous spondylitis, paranephritis.

Klasifikasi

Etiofactor terkemuka membedakan antara abses mikroba (bakteri), parasit dan nekrotik (abakterial) dari rongga perut.

Sesuai dengan mekanisme patogenetik, bisul pasca-trauma, pasca operasi, perforasi dan metastasis dibedakan..

Berdasarkan lokasi relatif terhadap peritoneum, abses dibagi menjadi retroperitoneal, intraperitoneal dan gabungan; dengan jumlah borok - tunggal atau ganda.

Berdasarkan lokalisasi ditemukan:

• subphrenic,
• interintestinal,
• usus buntu,
• panggul (abses ruang Douglas),
• parietal
• abses intraorganik (mesenterika, abses pankreas, hati, limpa).

Gejala

Pada awal penyakit, dengan segala jenis abses perut, gejala umum yang terjadi: keracunan, demam intermiten (intermiten) dengan suhu yang sibuk, kedinginan, takikardia. Mual, kehilangan nafsu makan, dan muntah sering dicatat; obstruksi usus paralitik berkembang, menyatakan nyeri di daerah abses, ketegangan otot perut ditentukan.

Gejala ketegangan otot di perut paling jelas dengan abses terlokalisasi di mesogastrium; ulkus lokalisasi subdiaphragmatic, sebagai aturan, terjadi dengan gejala lokal terhapus. Dengan abses subphrenic, nyeri pada hypochondrium saat terhirup dengan radiasi ke bahu dan tulang belikat, batuk, sesak napas dapat mengganggu.

Gejala abses panggul meliputi nyeri perut, peningkatan buang air kecil, diare dan tenesmus karena iritasi refleks pada kandung kemih dan usus. Abses retroperitoneal ditandai oleh lokalisasi nyeri di punggung bawah; sedangkan intensitas nyeri meningkat dengan fleksi pada tungkai bawah di sendi pinggul. Tingkat keparahan gejala dikaitkan dengan ukuran dan lokalisasi abses, serta dengan intensitas terapi antimikroba..

Diagnostik

Biasanya, selama pemeriksaan awal, ahli bedah perut menarik perhatian pada posisi paksa pasien, yang ia lakukan untuk meringankan kondisinya: berbaring miring atau miring, setengah duduk, membungkuk, dll. Untuk mengonfirmasi diagnosis, prosedur diagnostik berikut dilakukan:

• Pemeriksaan obyektif. Lidahnya kering, ditutupi dengan lapisan keabu-abuan, perutnya sedikit bengkak. Palpasi abdomen menunjukkan nyeri pada departemen yang sesuai dengan lokalisasi pembentukan purulen (pada hipokondrium, kedalaman panggul, dll.). Kehadiran abses subphrenic ditandai dengan asimetri dada, ruang interkostal yang menonjol dan tulang rusuk yang lebih rendah.
• Studi sinar-X. Survei radiografi rongga perut menunjukkan pembentukan tambahan dengan tingkat cairan. Dengan studi kontras pada saluran pencernaan (x-ray esofagus dan lambung, irrigoskopi, fistulografi), perpindahan lambung atau loop usus dengan infiltrasi ditentukan. Dalam kasus inkonsistensi jahitan pasca operasi, media kontras masuk dari usus ke rongga abses.
• Teknik visualisasi lainnya. Ultrasonografi rongga perut paling informatif dengan abses pada bagian atasnya. Dengan kesulitan diagnosis banding, CT scan dan laparoskopi diagnostik diindikasikan..
• Penelitian laboratorium. Dalam tes darah umum, leukositosis, neutrofilia, percepatan ESR terdeteksi.

Pengobatan abses perut

Perawatan bedah dilakukan dengan kedok terapi antibiotik (aminoglikosida, sefalosporin, fluoroquinolon, turunan imidazol) untuk menekan mikroflora aerob dan anaerob. Prinsip-prinsip perawatan bedah untuk semua jenis abses adalah membuka dan mengeringkan, dan melakukan rehabilitasi yang memadai. Akses ditentukan oleh lokalisasi abses: abses subphrenic dibuka secara ekstraperitoneal atau transperitoneal; abses ruang Douglas - transrektal atau transvaginal; abses psoas - dari akses lumbotomi, dll..

Di hadapan beberapa abses, pembukaan lebar rongga perut dilakukan. Setelah operasi, drainase dibiarkan untuk aspirasi dan pencucian aktif. Abses subfrenik kecil, tunggal, dapat dikeringkan secara perkutan di bawah bimbingan ultrasonografi. Namun, dengan evakuasi nanah yang tidak lengkap, ada kemungkinan besar kambuh abses atau perkembangannya di tempat lain dari ruang subdiaphragmatic..

Prakiraan dan Pencegahan

Dengan abses tunggal, prognosisnya sering menguntungkan. Komplikasi abses mungkin merupakan terobosan dari nanah di rongga pleura atau perut bebas, peritonitis, sepsis. Pencegahan membutuhkan penghapusan patologi bedah akut, penyakit gastroenterologi, proses inflamasi pada bagian genital wanita tepat waktu, manajemen periode pasca operasi yang memadai setelah intervensi pada organ perut..

Abses ligatur bekas luka pasca operasi

Kebanyakan intervensi bedah berakhir dengan aman: setelah dijahit, jaringan secara bertahap sembuh, dan sebagai hasilnya, hanya bekas luka kecil yang tersisa di tubuh. Tetapi kadang-kadang dalam proses ini terjadi kesalahan dan fistula pengikat mungkin muncul.

Sebuah gerakan ikatan muncul: apa itu?

Istilah "ligature fistula" digunakan oleh dokter untuk merujuk pada perjalanan patologis yang telah terbentuk di bidang bahan jahitan superimposed, yang, pada gilirannya, digunakan untuk mengikat (menjepit) jaringan di lokasi operasi. Pelanggaran semacam itu disertai dengan perkembangan proses peradangan dan nanah. Di antara semua kemungkinan komplikasi setelah operasi, fistula pengikat dianggap sebagai salah satu yang paling umum - masalah serupa tercatat pada 5% pasien yang menjalani berbagai intervensi bedah..

Paling sering, perjalanan ligatur muncul setelah manipulasi pada organ berlubang yang terletak di rongga perut atau di daerah panggul, karena risiko infeksi selama operasi tersebut paling tinggi. Fistula sangat dangkal, tetapi kadang-kadang terbentuk pada kedalaman yang cukup besar.

Penyebab abses pada bekas luka pasca operasi

Dokter mengatakan bahwa alasan utama pembentukan fistula pengikat terletak pada upaya tubuh untuk merobek benda asing, diwakili oleh benang yang digunakan ahli bedah untuk menjahit jaringan yang terpotong selama operasi. Paling sering, proses patologis semacam ini terjadi setelah penggunaan benang sutera, urutan besarnya lebih jarang pelakunya adalah bahan lavsan atau kapron. Ada bukti bahwa abses juga dapat terbentuk dengan penggunaan catgut, meskipun merupakan benang yang dapat diserap. Dalam hal ini, benang vikrilovye atau prolene praktis tidak dapat menyebabkan peradangan.

Adapun faktor-faktor yang dapat memprovokasi pembentukan fistula ligatur, di antaranya kita dapat membedakan:

Pengenalan infeksi. Perkembangan kejadian seperti itu dimungkinkan jika mikroorganisme patogen menembus bahan penjahitan karena peradangan luka yang tersisa setelah operasi. Infeksi dapat menyebar karena kurangnya sterilitas bidang bedah atau instrumen yang digunakan. Ini juga dapat dipicu oleh kurangnya kepatuhan pasien dengan rekomendasi medis, perlekatan yang tidak disengaja dari apa yang disebut infeksi rumah sakit, atau penurunan yang signifikan pada pertahanan tubuh (kelelahan, dll.). Dalam kasus yang jarang terjadi, agen infeksi memasuki tubuh yang sudah terjepit, jika dokter telah melanggar aturan sterilitas.

Terlepas dari alasan pembentukannya, fistula mampu mengganggu kapasitas kerja pasien secara permanen, memperburuk perjalanan penyakit utama..

Patogenesis

Jika jahitan sembuh secara normal, sel-sel jaringan ikat cicatricial secara bertahap terbentuk di sekitar jahitan, jahitan mengelilingi seolah-olah kapsul.

Fitur fistula pengikat:

• Mereka dapat terbentuk dengan probabilitas yang sama ketika menjahit jaringan superfisial (misalnya, di kaki atau lengan) atau di kedalaman luka (selama operasi pada peritoneum atau organ panggul).
• Ligatur yang terlokalisasi sangat dalam dapat melibatkan organ internal dalam proses inflamasi purulen.
• Mereka mungkin muncul bertahun-tahun, bulan atau minggu setelah intervensi..
• Dapat terjadi dengan berbagai gejala.

Jika utas keluar secara independen atau dilepas secara operasi, penyebab proses inflamasi menghilang, fistula berhasil menutup sebagai akibatnya. Namun, jika ini tidak terjadi, peradangan terus-menerus berulang dan mungkin menjadi rumit dengan penambahan infeksi sekunder. Tetapi bahkan dengan penolakan benang yang berhasil, nanah luka dapat terjadi..

Gejala abses di jahitan

Pembentukan abses dapat terjadi setelah pasien yang berhasil keluar dari rumah sakit, bahkan setelah beberapa tahun. Proses patologis dapat dirasakan oleh gangguan lokal dan umum:

Jika benang tetap ada di luka, fistula dapat ditutup dan dibuka secara berkala. Tetapi setelah berhasil menghilangkan bahan jahitan, jaringan sembuh dengan sukses (tanpa adanya komplikasi).

Komplikasi

Fistula pengikat dapat lewat dengan sendirinya, tetapi dalam beberapa situasi pembentukannya dapat mengakibatkan munculnya komplikasi yang cukup serius:

Pada kecurigaan sekecil apa pun dari perkembangan proses inflamasi di daerah jahitan, perlu mencari bantuan medis, bahkan jika cukup banyak waktu telah berlalu setelah operasi.

Diagnostik

Biasanya, dengan bagian-bagian fiktif superfisial, tidak ada kesulitan dalam mendiagnosisnya. Untuk ini, hanya pemeriksaan medis di ruang ganti yang cukup. Segera setelah memeriksa jalur fistula, dokter bahkan dapat menghilangkan ligatur. Tetapi jika jalur fistula berbelit-belit atau biasanya tidak ditemukan, metode penelitian tambahan mungkin diperlukan..

Untuk menentukan lokalisasi fistula yang jelas, ada atau tidak adanya komplikasi, pemindaian ultrasound dilakukan..

Di perut

Ketika membentuk bagian fistula dalam peritoneum, ada kebutuhan untuk melakukan fistulografi. Penelitian semacam itu memungkinkan kita untuk mengetahui kedalaman dan fitur bentuk kursus yang dibentuk. Spesialis memperkenalkan agen kontras ke dalam rongga fistula, dan kemudian melakukan beberapa gambar radiologis dalam berbagai proyeksi. Teknik ultrasonografi juga dapat digunakan untuk tujuan ini..

Cara menyembuhkan?

Paling sering, adalah mungkin untuk mengatasi fistula pengikat hanya dengan intervensi bedah. Pasti mustahil untuk dilakukan tanpa bantuan ahli bedah jika perjalanan patologisnya ada untuk waktu yang lama. Sejalan dengan operasi pengangkatan ligatur, perawatan obat dilakukan. Hanya kadang-kadang dokter dapat mencoba hanya melakukan metode terapi konservatif.

Perawatan konservatif

Untuk pengobatan fistula ligatur, berbagai kelompok obat dapat digunakan:

• Obat antiseptik lokal. Biasanya preferensi diberikan pada salep yang larut dalam air, misalnya, Levosin, Levomekol atau Trimistan, serta bubuk yang dibagi halus, khususnya, Baneocin dan Gentaxan. Salep berbasis lemak (misalnya salep Vishnevsky yang terkenal) dapat menghambat keluarnya nanah, sehingga penggunaannya tidak dianjurkan, terutama jika ada jumlah signifikan dari cairan bernanah yang purulen.
• Obat-obatan antibakteri. Obat spektrum luas lebih disukai: ampisilin atau ceftriaxone.
• Enzim untuk menghilangkan jaringan mati. Trypsin umumnya digunakan untuk tujuan ini..

Obat-obatan harus diberikan di dalam saluran fistula, dan juga didistribusikan melalui jaringan yang terletak di dekat luka beberapa kali sehari. Secara paralel, teknik fisioterapi dapat digunakan, khususnya: kuarsaisasi atau terapi UHF.

Intervensi bedah

Untuk menghilangkan fistula pengikat, dokter biasanya melakukan intervensi klasik, yang terdiri dari beberapa tahap:

• Mereka mengobati bidang bedah dengan antiseptik (biasanya tingtur yodium digunakan).
• Anestesi area yang bermasalah dengan injeksi lidocaine atau Novocaine.
• Pewarna khusus dimasukkan ke dalam kursus fistulous untuk pemeriksaan penuh.
• Membedah fistula yang terbentuk dan menghilangkan bahan jahitan.
• Lakukan audit jaringan yang berdekatan.
• Mereka menghentikan pendarahan dengan elektrokoagulasi atau peroksida.
• Lakukan debridemen menyeluruh menggunakan antiseptik.
• Tutup luka dengan jahitan dan buat drainase aktif..

Operasi yang kompeten dengan debridemen penuh menghindari komplikasi serius. Taktik yang diharapkan dalam kasus fistula pengikat sepenuhnya tidak dapat dibenarkan.

Ramalan cuaca

Dalam kebanyakan kasus, ketika membentuk fistula ligatur, prognosisnya baik untuk kehidupan pasien dan relatif baik untuk pemulihannya. Sebagai aturan, komplikasi seperti itu berakhir dengan kesembuhan yang sukses, meskipun mungkin memerlukan operasi berulang.

Namun, pada sekitar 60-65% kasus, dokter berhasil menghilangkan bahan jahit tanpa operasi. Tetapi bahkan dalam kasus ini, fistula pengikat dapat kambuh.

Pencegahan

Langkah-langkah utama untuk pencegahan fistula ligatur adalah:

• Organisasi sterilitas yang kompeten dan menyeluruh selama intervensi bedah.
• Persiapan bahan jahitan yang tepat.
• Penggunaan bahan jahitan yang jarang menimbulkan komplikasi.
• Melakukan terapi antibiotik yang memadai setelah operasi.
• Kepatuhan dengan semua rekomendasi dokter dan kunjungan tepat waktu ke rumah sakit untuk pemeriksaan setelah operasi.

Dokter mengatakan bahwa tidak ada metode 100% efektif untuk mencegah munculnya fistula ligatur, karena walaupun dengan kemandulan mutlak ada risiko agen infeksius masuk ke dalam luka bedah. Dan untuk memprediksi dan mencegah kemungkinan penolakan bahan jahitan adalah hal yang mustahil.

Sebagian besar intervensi bedah berakhir dengan penerapan ligatur, di situs yang dalam beberapa kasus terdapat fistula ligatur pada bekas luka pasca operasi. Dengan bantuan ligatur, jaringan yang rusak terhubung berlapis-lapis. Secara alami, operasi dilakukan dalam kondisi steril, luka didesinfeksi sebelum dijahit dengan solusi khusus. Tetapi tidak selalu mungkin untuk menghilangkan bakteri dari luka, dalam hal ini risiko nanah jahitan pengikat meningkat, dan, sebagai hasilnya, fistula pengikat terbentuk.

Dari mana fistula pengikat berasal??

Di dekat benang, yang mengencangkan tepi luka, ada segel, formasi ini disebut "granuloma dari bekas luka pasca operasi." Bahan jahitan, fibroblas, dan mikrofag menembus ke dalam segel yang dihasilkan, sedangkan ligatur itu sendiri tidak ditutupi oleh film berserat. Ketika abses seperti itu dibuka, fistula terbentuk, dalam kebanyakan situasi itu adalah abses, tetapi jumlahnya dapat sangat bervariasi tergantung pada lokasi jahitan.

Seringkali, komplikasi seperti itu memanifestasikan dirinya dalam beberapa hari setelah operasi, dalam hal ini, ahli bedah akan dengan mudah mendeteksi pembentukan fistula pengikat selama pemeriksaan harian. Pendidikan dibuka 2-3 hari setelah dimulainya nanah, melalui terobosan keluarnya cairan dalam bentuk nanah.

Penting! Supurasi paling sering terjadi ketika sayatan dijahit dengan benang sutra. Tidak dapat dikatakan bahwa ini adalah pernyataan yang tidak ambigu, karena pada tahap ini ahli bedah mengenakan jahitan yang dapat diserap sendiri, tetapi fistula tidak menjadi manifestasi langka.

Perawatan ditentukan berdasarkan penyebab dari proses ini..

Penyebab fistula ligatur setelah operasi

Pembedahan adalah tindakan darurat untuk menyelamatkan nyawa seseorang, tetapi ini adalah stres serius. Setelah operasi, pasien menunggu masa pemulihan selama berbagai komplikasi mungkin timbul, salah satunya adalah fistula pengikat. Sejumlah faktor yang memicu pembentukannya harus dicantumkan:

1. Infeksi yang menembus luka selama operasi. Ini terjadi ketika peralatan tidak cukup steril dan ligatur terinfeksi dengan konten luka..
2. Reaksi alergi terhadap bahan jahit. Jarang terjadi, tetapi mereka juga dapat menyebabkan pembentukan infiltrat pasca operasi. Seringkali, fenomena disertai dengan abses.
3. Usia dan kondisi fisik pasien adalah faktor predisposisi. Proses peradangan tersebut lebih sering terjadi pada pasien dari kelompok usia yang lebih tua, dan sering terjadi dengan komplikasi.
4. Infeksi kronis pada tubuh manusia.
5. Mikroorganisme saprofit secara konstan hadir pada tubuh pasien (stafilokokus, streptokokus).
6. Penipisan protein pasien karena penyakit yang berkepanjangan.
7. Gangguan metabolisme.

Semua faktor predisposisi yang terdaftar mempengaruhi laju perkembangan fistula ligatur.

Perlu dicatat bahwa fistula pengikat terjadi di berbagai lapisan jaringan, tergantung di mana proses inflamasi terjadi. Waktu penampilan mereka dapat bervariasi dari beberapa hari hingga beberapa tahun setelah operasi. Konsekuensi bagi pasien dapat menjadi tragis, pembentukan infiltrat harus segera dikeluarkan dari rongga yang terkena, jika tidak terjadi abses yang dapat merenggut nyawa pasien. Perawatan tepat waktu wajib.

Gejala pendidikan dan perawatan

Risiko pembentukan fistula setelah operasi selalu ada. Pasien harus memperhatikan fakta bahwa fistula dapat terbentuk setelah waktu tertentu setelah operasi. Dalam kasus seperti itu, Anda harus menghubungi ahli bedah untuk manipulasi tertentu.

Tidak sulit untuk mengidentifikasi pembentukan fistula ligatur tepat waktu, perlu memperhatikan gejala-gejala sebelumnya:

• kemerahan di daerah jahitan;
• ketidaknyamanan, rasa sakit di lokasi jahitan, gatal dan terbakar sering terjadi;
• peningkatan suhu tubuh yang signifikan;
• nanah di bawah kulit.

Peningkatan suhu tubuh menandakan proses inflamasi yang signifikan dalam tubuh, dan akumulasi nanah di bawah kulit menunjukkan timbulnya abses ligatur. Bahaya dari kondisi ini terletak pada kemungkinan penyebaran kembali infeksi.

Diagnosis proses ini tidak rumit, pada sebagian besar kasus, pasien menangani ahli bedah dengan keluhan nyeri di situs penjahitan. Tergantung pada manifestasi klinis, pemeriksaan yang diperlukan dilakukan dan pengobatan ditentukan. Pengobatan fistula ligatur berbeda tergantung pada tingkat keparahan dan lokasi ligatur.

Tidak selalu mungkin untuk memilih metode perawatan yang lembut untuk komplikasi ini. Dalam beberapa situasi, intervensi bedah diperlukan. Bagian-bagian yang tidak jelas diperiksa, isinya dikikis dengan sendok khusus, ligatur yang purulen dihilangkan.

Menarik! Saat menjahit kembali, hanya benang sintetis yang dapat diserap sendiri yang digunakan..

Pasien dianjurkan untuk merawat persimpangan setiap hari. Hasil perawatan secara langsung tergantung pada kualitas manipulasi.

Komplikasi lain setelah operasi dan prognosis untuk pemulihan

Infiltrat adalah kumpulan partikel getah bening atau darah di dalam jaringan, atau organ apa pun. Ini adalah semacam kepadatan. Secara alami, itu bisa berupa tumor dan peradangan.

Infiltrat tumor adalah formasi onkologis..
Infiltrat terjadi cukup sering setelah operasi apa pun, terlepas dari kerumitan dan lokasinya. Perawatan awal sangat mudah. Diagnosis yang terlambat dipenuhi dengan pecahnya abses dan sepsis.

Infiltrat inflamasi adalah bentuk paling umum dari patologi semacam itu. Itu bisa larut sendiri dalam 1-2 bulan, dan kemudian berubah menjadi bekas luka atau menjadi abses. Menyusup di situs bekas luka pasca operasi dapat membentuk beberapa tahun setelah penyembuhan.

Operasi caesar adalah operasi yang cukup umum yang membantu seorang wanita menjadi seorang ibu. Tetapi seringkali ada endometriosis dari bekas luka pasca operasi. Komplikasi ini terjadi karena fakta bahwa sel-sel lapisan dalam memasuki senyawa bekas luka. Pendidikan semacam itu terjadi cukup sering, ahli bedah dan ginekolog terlibat dalam perawatan masalah ini..

Terkadang setelah melakukan prosedur bedah, terbentuk seroma. Ini adalah akumulasi cairan dari pembuluh limfatik dan vena yang terluka. Manifestasi ini paling sering terjadi pada orang gemuk. Sebagian besar, seroma terbentuk setelah operasi plastik pada wanita di daerah kelenjar susu, perut dan paha. Untuk mencegah abu-abu jauh lebih mudah daripada mengobati, cukup dengan benar memproses tempat penjahitan.

Pengobatan seroma tidak diperhatikan, banyak ahli bedah mengklaim bahwa ia sembuh sendiri dalam waktu 4-20 hari. Memang, dalam banyak kasus ini memang demikian, dan cairan itu tidak berbahaya bagi manusia. Tetapi perlu dipertimbangkan bahwa dalam beberapa kasus, seroma adalah manifestasi berbahaya yang menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diubah. Untuk menghilangkan seroma, drainase digunakan. Aspirasi vakum juga digunakan untuk mengobati seroma..

Oleogranuloma payudara sering terjadi pada wanita akibat operasi pembedahan, seperti pemasangan implan di payudara. Oleogranuloma berkembang karena kontak jaringan payudara dengan benda asing. Ulkus dan retakan yang menyakitkan muncul di permukaan kelenjar susu. Akses tepat waktu ke dokter dan perawatan komprehensif akan membantu mencegah perkembangan komplikasi.

Penting! Dalam proses pengembangan oleogranuloma, sel-sel jaringan payudara mati. Di tempat mereka kista dan neoplasma ganas lainnya terbentuk..

Lipogranuloma adalah massa jinak di dada. Pembentukan tersebut sering terjadi karena trauma, kompresi berlebihan dan tekanan mekanis lainnya..

Setiap intervensi bedah merupakan tindakan berisiko, Anda harus memperhatikan kondisi jahitan dan kesehatan umum pada periode pasca operasi..

Jika Anda menemukan kesalahan, silakan pilih sepotong teks dan tekan Ctrl + Enter.

Kami akan sangat berterima kasih jika Anda memberi peringkat dan membagikannya di jejaring sosial

Hampir setiap intervensi bedah berakhir dengan penutupan luka menggunakan jahitan bedah, satu-satunya pengecualian adalah operasi dilakukan untuk luka bernanah, di mana kondisi sebaliknya diciptakan untuk aliran normal isi purulen dan mengurangi infiltrasi (peradangan) di sekitar luka..

Jahitan bedah dapat berasal dari sintetis atau alami, serta yang dapat diresorpsi dan tidak resorbsi dalam tubuh setelah beberapa waktu..

Kadang-kadang terjadi bahwa di tempat aplikasi mereka ada proses inflamasi yang diucapkan, serous (warna ceri), dan kemudian keluar purulen dan ini adalah indikator yang dapat diandalkan bahwa fistula terbentuk setelah operasi dan penolakannya oleh tubuh dimulai. Penting untuk memahami bahwa fistula pasca operasi adalah manifestasi dari perjalanan abnormal periode ini dan membutuhkan perawatan lebih lanjut.

Alasan munculnya fistula ligatur setelah operasi

• Bergabung dengan infeksi yang masuk ke luka melalui penjahitan (tidak cukup kepatuhan dengan kemurnian luka, tidak mengamati antiseptik yang cukup selama operasi);
• Penolakan tubuh karena reaksi alergi terhadap bahan ulir.

Juga, faktor-faktor berikut mempengaruhi terjadinya fistula ligatur pada periode pasca operasi:

• Umur dan kondisi umum pasien;
• Reaktivitas kekebalan tubuh yang tinggi (orang muda dan orang yang berbadan penuh);
• Adanya infeksi spesifik kronis di dalam tubuh (TBC, sifilis dan banyak lainnya);
• Infeksi di rumah sakit, yaitu infeksi yang secara terus-menerus terletak di semua rumah sakit, dan mikroorganisme saprofitik (staphylococcus atau streptococcus) yang hidup di kulit manusia adalah normal;
• Jenis dan tempat operasi (fistula setelah operasi untuk paraproctitis atau fistula ligatur setelah operasi caesar);
• Penyakit onkologis yang menguras tubuh (artinya penipisan protein);
• Kekurangan vitamin dan mineral;
• Gangguan metabolisme (diabetes, obesitas, sindrom metabolik).

Menariknya, fistula pengikat:

• Terjadi di bagian tubuh mana pun;
• Di berbagai lapisan luka bedah (kulit, fasia, otot, organ internal);
• Jangan bergantung pada kerangka waktu (terjadi setelah satu minggu, bulan, tahun);
• Mereka memiliki manifestasi klinis yang berbeda (penolakan jahitan oleh tubuh dengan penyembuhan lebih lanjut atau peradangan berkepanjangan dengan nanah dari luka tanpa penyembuhan);
• Terjadi terlepas dari bahan jahitan bedah;

Manifestasi

• Hari-hari pertama dalam proyeksi luka bedah, ada pemadatan, kemerahan, sedikit pembengkakan, rasa sakit dan peningkatan suhu lokal.
• Setelah satu minggu dari bawah lapisan, terutama dengan tekanan, cairan serosa mulai muncul, dan kemudian nanah.
• Sejalan dengan ini, suhu tubuh naik ke angka subfibril (37,5-38);
• Kadang-kadang jalan bengkak meradang menutup sendiri, tetapi setelah beberapa waktu itu terbuka lagi;
• Penyembuhan total terjadi hanya setelah operasi berikutnya dan menghilangkan penyebabnya.

Komplikasi yang timbul dari fistula ligatur

• Abses - rongga dengan nanah
• Phlegmon - penyebaran nanah dalam lemak subkutan
• Peristiwa - prolaps organ internal karena fusi purulen dari luka bedah
• Sepsis - dengan terobosan isi purulen ke dalam rongga perut, dada, tengkorak
• Demam resorptif toksik adalah reaksi suhu tubuh yang parah terhadap adanya fokus purulen dalam tubuh.

Diagnostik

Anda dapat mendiagnosis ligatur fistula selama pemeriksaan klinis luka di ruang ganti. Prasyarat juga akan menjadi kinerja pemeriksaan ultrasonografi luka bedah, yang dilakukan untuk mengidentifikasi kemungkinan kendur atau abses bernanah..

Jika diagnosis sulit karena lokasi yang dalam dari fistula, fistulografi digunakan. Esensi dari yang terakhir adalah pengenalan agen kontras ke dalam bagian fistula dengan radiografi berikutnya. Gambar dengan jelas menunjukkan lokasi dari kursus fistulous.

Pengobatan

Sebelum mengobati fistula, perlu dipahami bahwa dalam kebanyakan kasus tidak akan ada penyembuhan tanpa intervensi bedah dan keberadaannya yang lama hanya akan memperburuk perjalanan penyakit. Juga, dengan fistula pengikat, pengobatan harus komprehensif, dengan penggunaan wajib:

• antiseptik lokal:
  - salep yang larut dalam air: levomikol, trimistin, levosin
  - Serbuk halus yang disebar: tyrosur, baneocin, gentaxan
• antibiotik spektrum luas - ceftriaxone, norfloxacin, levofloxacin, ampisilin
• Enzim yang melarutkan jaringan mati - trypsin dan chymotrypsin.

Antiseptik dan enzim ini harus dimasukkan baik dalam saluran fistula itu sendiri maupun di jaringan lokal yang mengelilinginya beberapa kali sehari, karena aktivitasnya berlangsung tidak lebih dari 4 jam..

Anda perlu tahu bahwa dengan keluarnya nanah yang banyak dari fistula, sangat dilarang untuk menggunakan salep berminyak (Vishnevsky, synthomycin), karena mereka menyumbat salurannya dan dengan demikian pengeluaran nanah terganggu..

Juga pada fase inflamasi, prosedur fisioterapi dapat digunakan secara aktif, yaitu kuarsaisasi luka dan terapi UHF. Yang terakhir ini secara signifikan mengurangi edema dan penyebaran infeksi karena peningkatan sirkulasi darah, getah bening dan efek berbahaya pada mikroorganisme. Langkah-langkah tersebut tidak menjamin pemulihan sepenuhnya, tetapi hanya dapat menyebabkan remisi terus-menerus..

Untuk pertanyaan: "apa yang harus dilakukan dengan fistula yang tidak menutup?" hanya dapat dijawab bahwa ini adalah indikasi yang terjamin untuk intervensi bedah. Pengobatan fistula ligatur dengan operasi adalah "standar emas", karena hanya melalui perawatan bedah dapat menghilangkan nanah konstan..

Kursus operasi untuk fistula pengikat

• Perawatan bidang bedah dengan antiseptik (larutan alkohol yodium) tiga kali;
• Zat anestesi (larutan lidokain 2%, novocaine 0,5-5%) disuntikkan ke dalam dan di bawah proyeksi luka bedah;
• Untuk memudahkan pencarian, pewarna (hijau cemerlang dan hidrogen peroksida) dimasukkan ke dalam jalur fistulous;
• Diseksi luka dilakukan dengan menghilangkan semua bahan jahitan;
• Penyebab fistula ditemukan dan dihilangkan dengan jaringan di sekitarnya;
• Pendarahan berhenti hanya dengan bantuan elektrokoagulator atau hidrogen peroksida 3%, flashing kapal sangat dilarang, karena ini dapat berulang kali menyebabkan fistula;
• Setelah menghentikan perdarahan, luka dicuci dengan larutan antiseptik (klorheksidin, alkohol 70%, decasan) dan ditutup dengan jahitan sekunder dengan drainase aktif wajibnya.

Pada periode pasca operasi, pembalut periodik dilakukan dengan mencuci drainase, yang, jika tidak ada keluar cairan, dikeluarkan. Di hadapan indikasi (phlegmon luas, beberapa garis bernanah), pasien menerima:

• antibiotik
• obat antiinflamasi (NSAID - dicloberl, diklofenak, nimesil)
• salep yang merangsang proses penyembuhan (methyluracil, troxevasin)
• Sepanjang jalan, Anda juga dapat menggunakan persiapan herbal, terutama yang kaya akan vitamin E (minyak buckthorn laut, kirmizi).

Penting untuk dicatat bahwa operasi untuk fistula pengikat paling efektif dalam bentuk klasiknya, yaitu dengan diseksi yang luas dan revisi yang memadai. Semua teknik invasif minimal (menggunakan ultrasound) dalam kasus ini menunjukkan efisiensi yang tidak tinggi dalam memerangi penyakit ini.

Juga harus dicatat bahwa pengobatan sendiri dalam kasus fistula ligatur dari bekas luka pasca operasi tidak diperbolehkan, karena semua sama, itu akan berakhir dengan operasi dan perawatan bedah berikutnya, tetapi waktu akan hilang dan kemungkinan pengembangan komplikasi yang mengancam jiwa..

Prognosis setelah operasi dan pencegahan

Dalam banyak kasus, perawatan bedah fistula pengikat efektif, tetapi ada kasus ketika tubuh manusia menolak semua benang bedah dengan segala cara, bahkan setelah beberapa kali operasi berulang. Dengan pengobatan fistula yang independen, prognosisnya tidak menguntungkan.

Pencegahan penampilan fistula dalam banyak kasus tidak mungkin, karena infeksi dapat menembus sepanjang lapisan bahkan di bawah kondisi yang paling aseptik, belum lagi reaksi penolakan.

Penyebab dan metode pengangkatan fistula ligatur pada bekas luka pasca operasi

Fistula pengikat bekas luka pasca operasi terbentuk karena nanah di sekitar benang. Jalur fistula dengan panjang dan bentuk yang berbeda terbentuk, ditemukan lesi tunggal atau multipel. Ciri fistula adalah terjadinya di daerah jahitan dan pada jarak tertentu, segera setelah operasi atau setelah beberapa tahun, lokasi di permukaan dan / atau di kedalaman jaringan.

Jika benang yang membentuknya telah keluar, maka penyembuhan total mungkin terjadi. Ketika masih ada, penyakit ini menjadi penyakit kronis. Untuk perawatan, pengangkatan bahan jahitan diperlukan, jika hal ini tidak dapat dilakukan pada janji dengan dokter bedah, maka operasi ditentukan.

Garam mengompres dan salep Levomekol, Vulnuzan, meregangkan nanah dan membersihkan luka, membantu mempercepat penyembuhan setelahnya. Bentuk fistula yang diluncurkan berbahaya bagi kekalahan organ tetangga, penyebaran infeksi, nanah, keracunan darah.

Fistula ligatur bekas luka pasca operasi

Fistula ligatur dari bekas luka pasca operasi adalah jalur yang terbentuk di lokasi jahitan (suture), yang tidak dapat diselesaikan dengan sendirinya. Ini berbeda dalam beberapa hal dari divergensi jahitan lokal setelah operasi (lihat tabel)

Mengapa terbentuk di perut

Pembentukan fistula ligatur pada perut merupakan reaksi dari peradangan dan penolakan benang yang dijahit oleh kulit atau lapisan subkutan. Alasan untuk penampilan mungkin:

• alergi - tubuh tidak melihat bahan jahitan, paling sering itu sutra, kapron atau lavsan, yaitu benang yang tidak dapat larut seiring waktu, tetapi ada fistula setelah menerapkan catgut, dan benang modern baru (Vikril, Prolen) menjadi sumber tunggal. kasus;
• infeksi luka dengan mikroba - pelanggaran aturan sterilitas selama operasi atau menjahit luka, perawatan jahitan di rumah
• penurunan pertahanan kekebalan tubuh - rentan terhadap pasien yang lemah dan terkuras, setelah intervensi ekstensif, dengan kehilangan darah yang besar, kanker, pengobatan dengan obat antikanker, radiasi;
• menangkap dinding organ tetangga ketika menjahit luka - usus, kandung kemih, vagina, kemudian mikroba menyebar ke jahitan dari isi yang tidak steril.

Beberapa faktor risiko untuk munculnya fistula pengikat diidentifikasi:

• usia sebelum 18 dan setelah 40 tahun;
• proses inflamasi kronis, terutama di daerah panggul - adnexitis, endometritis, salpingitis, kolitis, sistitis, proktitis;
• infeksi spesifik - TBC, sifilis, HIV;
• kegemukan;
• diabetes;
• kegagalan sirkulasi - cacat jantung, kardiomiopati;
• asupan alkohol, merokok;
• kekurangan nutrisi dalam protein dan vitamin;
• kecenderungan reaksi alergi, penyakit autoimun (pembentukan antibodi pada sel mereka).

Fistula pengikat adalah komplikasi yang cukup umum, terutama selama operasi pada organ perut dan panggul, karena mereka memiliki risiko infeksi tertinggi. Itu tidak selalu dapat dihindari bahkan dengan kepatuhan ketat terhadap persyaratan sterilitas. Di tempat pertama adalah intervensi bedah dalam ginekologi, penutupan hernia dan perawatan bedah penyakit usus tidak jauh di belakang..

Fistula dengan operasi caesar muncul di 12-17% dari yang dioperasikan. Paling sering, komplikasi ini terjadi dengan operasi darurat, ketika tidak ada waktu untuk persiapan pra operasi. Jahitan setelah sesar mendesak bersifat vertikal dan luas, ia sembuh untuk waktu yang lama. Ketika sayatan terjadi, lapisan otot dinding perut anterior, tendon, jaringan subkutan yang terdefinisi dengan baik memotong.

Dan di sini ada lebih banyak tentang apa jahitan setelah operasi caesar dan bagaimana merawatnya.

Patogenesis pembentukan jahitan setelah melahirkan

Jika jahitan setelah persalinan dijahit dengan jahitan yang tidak dapat diserap, maka seiring berjalannya waktu, biasanya, jaringan parut, semacam kapsul, terbentuk di sekitarnya. Dengan penetrasi infeksi atau reaksi penolakan kekebalan, abses terbentuk di tempat ini, dan kemudian fistula pengikat. Utas di dalam petikan fistulous mungkin tetap atau pergi ke luar.

Dalam kasus pertama, bahkan setelah pertumbuhan berlebihan fistula di sekitar bahan jahitan, nanah lebih lanjut terjadi di masa depan. Kemudian penyakitnya menjadi kronis, terus-menerus diperburuk. Kursus ini merupakan penyebab kecacatan, kemunduran, pemulihan yang lambat setelah melahirkan. Ketika benang keluar, atau dokter bedah mengangkatnya, lumen sembuh, dan fistula tertutup sepenuhnya.

Jenis fistula ligatur setelah sesar

Karena operasi caesar dilakukan dengan penjahitan lapis demi lapis dari jaringan uterus, lapisan subkutan dan kulit, dimungkinkan untuk membentuk beberapa jenis fistula pengikat:

• tunggal;
• berganda
• eksternal, superfisial (hanya di kulit dan lapisan subkutan);
• dalam;
• lurus atau dengan cabang dan saku;
• dengan keterlibatan kandung kemih, usus, uterus, vagina;
• membuka ke kulit dengan satu lubang, atau rantingnya menerobos secara terpisah, maka akan ada 4-5 mulut di kulit;
• penuh - memiliki pintu masuk dan keluar, yang membantu penyembuhan yang baik;
• tidak lengkap - dengan hanya ada satu outlet, dengan kesulitan dalam aliran keluar, nanah cepat menyebar ke jaringan tetangga, tanpa operasi, fistula tidak tertunda;
• tubular - menghubungkan kulit dengan organ-organ rongga perut, nanah, isi usus bisa keluar melalui itu;
• berbentuk bibir - mengandung serat otot dan sel-sel kulit, tidak tumbuh bersama, diperlukan operasi;
• granulasi - jaringan ikat baru terbentuk di sekitar fistula pengikat, yang memanifestasikan dirinya dalam kemerahan dan pembengkakan kulit di sekitarnya.

Gejala

Anda dapat mencurigai timbulnya pembentukan fistula ligatur dengan gejala-gejala berikut:

• rasa sakit di daerah jahitan, terbakar, gatal, berdenyut, perasaan tegang, berkedut;
• kelemahan umum;
• sakit kepala;
• mual;
• kenaikan suhu;
• pemadatan bekas luka pasca operasi, menyakitkan untuk palpasi, itu lebih hangat untuk disentuh dibandingkan dengan jaringan tetangga.

Ketika fistula terbuka (biasanya setelah 3-5 hari), kesejahteraan membaik, suhu normal, dan cairan, nanah mulai menonjol dari lubang di kulit. Selanjutnya, fistula biasanya terbuka dan tumbuh secara berkala sampai benang keluar sendiri atau dokter telah menghilangkannya.

Tonton dalam video ini tentang penyebab dan gejala bernanahnya luka pasca operasi:

Seperti apa setelah operasi caesar

Setelah operasi sesar, fistula pengikat awalnya terlihat seperti segel merah muda di daerah jahitan pasca operasi atau agak jauh darinya. Secara bertahap, warnanya berubah menjadi merah sianotik atau keunguan. Kemudian abses pecah dengan keluarnya isinya ke luar. Lubangnya bisa dari 1 hingga 2 cm, dan ketebalan goresannya biasanya tidak lebih dari 0,5 cm. Apalagi, panjang fistula itu sendiri rata-rata sekitar 7 cm..

Secara kronis, jaringan di sekitarnya membengkak dan menjadi pekat, gelap. Bekas luka mengubah bentuk dan ketebalannya, berubah bentuk. Karena kebocoran cairan yang konstan, kulit menjadi meradang, memerah, gatal.

Berapa banyak menyembuhkan

Penyembuhan fistula secara spontan membutuhkan waktu sekitar 1-3 minggu (tergantung pada kedalaman), tetapi hanya jika benang telah keluar dan lintasannya telah dibersihkan dari massa yang bernanah. Jika arus keluar buruk, maka prosesnya mungkin membutuhkan waktu lama (lebih dari 1 bulan) atau setelah nanah, nanah diulangi. Dengan perawatan bedah yang baik dan tepat waktu, perbaikan jaringan jauh lebih cepat..

Kemungkinan komplikasi

Jika Anda tidak mengenali fistula pengikat tepat waktu dan tidak membuat kondisi untuk melepaskan nanah, maka ada komplikasi serius:

• abses (abses) pada kedalaman yang berbeda;
• mati rasa nanah (phlegmon) dan penyebaran peradangan ke organ tetangga (kandung kemih, usus);
• perbedaan jahitan dengan keluarnya organ internal;
• keracunan darah (sepsis).

Khususnya kasus yang parah dan lanjut bisa berakibat fatal..

Diagnosis fistula pada jahitan setelah operasi

Meskipun tanda-tanda eksternal, gejala peradangan, dan adanya fistula pada jahitan setelah operasi tidak menimbulkan keraguan tentang diagnosis, pemeriksaan diperlukan untuk memilih taktik pengobatan:

• pemeriksaan (berlangsung di ruang perawatan, prosedural, karena diperlukan sterilitas) - dokter menilai debit dan kedalaman pemadatan jaringan, memeriksa jalur, Anda sering dapat melihat ujung benang di lumen, ditarik dengan hati-hati dan dilepas jika memungkinkan;
• Ultrasonografi fistula pengikat - membantu menentukan arah dan bentuknya, lokasi benang, kondisi jaringan dan organ di sekitarnya, di bawah pengawasan ultrasound, ahli bedah terkadang berhasil mengeluarkan bahan jahitan;
• fistulografi - kontras dimasukkan ke dalam kursus fistulous dan serangkaian sinar-x diambil dalam proyeksi yang berbeda.

Saat memeriksa fistula, sulit untuk melacak jalurnya secara akurat, serta kemungkinan hubungannya dengan rongga yang dalam, keberadaan cabang, ada risiko cedera. Dengan fistulografi, kerugiannya adalah paparan radiasi. Oleh karena itu, USG diakui sebagai metode teraman, dalam beberapa tahun terakhir telah dilakukan setelah pengenalan cairan antiseptik (misalnya, Furacilin).

Solusinya akan menjadi semacam agen kontras, memungkinkan Anda untuk lebih akurat menentukan panjang fistula, bentuk dan hubungannya dengan jaringan tetangga..

Jika diagnosis seperti itu tidak dilakukan, maka ketika Anda mencoba untuk menghapus utas ada risiko tinggi kerusakan pada dinding organ. Penting juga untuk mempertimbangkan bahwa seringkali fistula lain mulai terbentuk tidak jauh dari yang sudah ada..

Pengobatan fistula ligatur pada bekas luka pasca operasi

Perawatan konservatif fistula ligatur pada jahitan pasca operasi diizinkan hanya jika diketahui dengan pasti bahwa tidak ada benang di rongga. Semua pasien lain perlu dioperasi. Pengobatan sendiri dan penggunaan obat tradisional, pemanasan mengancam jiwa, karena memicu penyebaran nanah.

Operasi pengangkatan dari jahitan

Indikasi untuk pengangkatan fistula dari jahitan dengan segera:

• seutas benang di kain;
• keberadaan kursus yang berkepanjangan;
• perjalanan kronis, eksaserbasi berulang;
• banyak, gerakan bercabang;
• saraf nanah;
• lokasi yang dalam;
• kerusakan pada organ tetangga.

Perawatan bedah terdiri dari menghilangkan bagian jaringan fistula bersama dengan benang. Dengan tidak adanya komplikasi purulen, adhesi dan penetrasi ke dalam usus, kandung kemih dioperasikan dengan anestesi lokal. Dokter membius bidang bedah dengan larutan Novocaine atau Lidocaine.

Operasi pengangkatan fistula ligatur

Pewarna (solusi hijau cemerlang dan hidrogen peroksida) dimasukkan ke dalam saluran fistulous untuk melihat arahnya. Luka dibedah, fistula dieksisi, pertumbuhan berlebihan jaringan baru (granulasi) dikikis, diauterisasi. Situs sayatan dicuci bersih dengan larutan Furacilin, Miramistin dan tabung karet ditempatkan untuk aliran cairan (drainase).

Metode ini sering merupakan satu-satunya jalan keluar, tetapi bukan tanpa bahaya membentuk kembali fistula di area bekas luka baru. Ini sering terjadi pada kasus penyakit lanjut..

Konservatif setelah operasi caesar

Fistula setelah operasi caesar dapat tumbuh terlalu cepat tanpa operasi setelah keluar dari utas. Untuk mempercepat proses pembersihan jaringan dari nanah dan fusi dinding tentu saja membantu:

• enzim - Trypsin, Chymotrypsin;
• salep dengan antibiotik - Levomekol, Baneocin;
• antiseptik cuci - Chlorhexidine, Miramistin, Furacilin, Dioxidin;
• serbuk - Baneocin, Tyrosur;
• antibiotik suntik (Ceftriaxone, Ciprofloxacin) atau mengambil tablet (Norfloxacin, Augmentin).

Pelumasan kulit yang sederhana tidak banyak membantu untuk perawatan yang fistula, sehingga dokter meresepkan pencucian setiap 2-3 hari. Untuk prosedur, gunakan jarum suntik dan tabung polietilen tipis. Dimulai dalam fistula setelah anestesi untuk irigasi dengan antiseptik, antimikroba, dan enzim. Kemudian oleskan salep antibakteri di bawah dressing.

Setelah menghilangkan peradangan dan menghentikan pelepasan nanah, gel Solcoseryl, salep Vulnuzan atau Dexpanthenol, gel Methyluracil digunakan untuk menyembuhkan luka..

Metode invasif minimal

Jika operasi dikaitkan dengan risiko besar karena penyakit yang menyertai atau kondisi serius pasien, dokter dapat mencoba untuk mendapatkan utas dengan membersihkan saluran fistula dengan kuret tipis atau meraih ujungnya dengan penjepit, alat khusus. Prosedur ini seringkali menyakitkan dan disertai dengan komplikasi berupa trauma pada dinding fistula, usus yang terluka.

Metode rakyat

Tanpa pemeriksaan ahli bedah, menentukan kedalaman dan bentuk fistula pengikat, lokasi benang, dilarang keras menggunakan metode tradisional. Seorang dokter mungkin menyarankan menggunakan kompres garam untuk membersihkan jalur fistula. Mereka didasarkan pada kemampuan larutan garam yang kuat untuk menarik cairan, nanah. Jauh lebih jarang untuk mengekstraksi thread dengan cara ini, dengan pengecualian hanya fistula yang pendek dan lurus..

Siapkan larutan dari segelas air mendidih dan 3 sendok teh garam meja atau laut. Setelah benar-benar mendingin hingga suhu kamar, kain kasa steril dibasahi di dalamnya dan diterapkan selama setengah jam ke zona pembukaan fistula.

Tutup dengan kertas kompres dan kain katun atau kain kasa. Kemudian mereka diperlakukan dengan antiseptik (Furatsilin, larutan Chlorhexidine) dan salep dengan efek pengeringan (misalnya, Levomekol) diaplikasikan atau dioles dengan Dioxidine - Voscopran digunakan.

Setelah operasi, obat tradisional dapat bermanfaat untuk meningkatkan daya tahan tubuh secara keseluruhan dan mempercepat penyembuhan. Berlaku selama sebulan:

• larutan mumiye (5 g per 100 ml air) 1 kali per hari;
• jus lidah buaya dengan madu dalam porsi yang sama untuk satu sendok makan 2 kali sehari;
• menyeduh kumpulan vitamin dari daun jelatang, abu gunung dan pinggul mawar dalam perbandingan 1: 1: 2, Anda perlu mengambil 300 ml air mendidih per sendok makan dan biarkan selama satu jam, minum 100 g 3 kali sehari setengah jam sebelum makan.

Ramalan cuaca

Dengan kunjungan awal ke dokter dengan tanda-tanda pertama fistula ligatur, sebagian besar pasien mengalami pemulihan (sekitar 70%). Keberhasilan sepenuhnya tergantung pada apakah utas itu dihapus. Eksaserbasi berulang dan penampakan fistulous di tempat lain terjadi pada 20%, kira-kira jumlah kasus yang sama adalah operasi berulang.

Pencegahan pembentukan fistula pada jahitan setelah sesar

Untuk mencegah pembentukan fistula pada jahitan setelah sesar, perlu:

• ke dokter - amati sterilitas, gunakan benang dengan perawatan yang dilakukan dengan baik, pilih bahan jahitan yang paling tidak berbahaya (vikrilovy dan benang prolene), resepkan antibiotik setelah operasi dengan risiko infeksi yang tinggi;
• seorang wanita - benar-benar mengikuti rekomendasi untuk membersihkan jahitan dengan antiseptik dan aplikasi salep berikutnya, mengobati bekas luka selama minimal 1 bulan, mematuhi diet bergizi dengan protein dan vitamin yang cukup, berkonsultasi dengan dokter segera setelah munculnya gejala yang tidak biasa di daerah jahitan, demam.

Dan di sini adalah lebih lanjut tentang kapan Anda bisa mandi setelah operasi caesar.

Fistula pengikat terbentuk di sekitar jahitan. Ketika benang keluar atau diangkat oleh ahli bedah, sembuh sepenuhnya, jika masih ada, maka komplikasi ini memerlukan perjalanan yang kronis. Dengan ketidakefektifan metode perawatan konservatif dan invasif minimal, operasi ditentukan.

Video yang bermanfaat

Tonton video ini tentang cara merawat jahitan setelah operasi caesar:

Apa jahitan setelah sesar - vertikal, melintang membujur, fitur mereka, bagaimana mereka terlihat, yang lebih baik. Berapa lama jahitan sembuh setelah operasi caesar, bagaimana memprosesnya dengan benar dan cara mengoleskannya. Kemungkinan komplikasi dengan jahitan: meradang, bernanah, gatal, keras, berpisah. Berapa lama jahitan sembuh, bagaimana menghapusnya.

Apa yang perlu Anda ketahui jika Anda memiliki operasi caesar. Apa pilihan untuk operasi, jenis luka. Bagaimana COP, persiapan dan pemulihan setelah. Apa akibatnya bagi ibu dan sesar? Fitur penting dari sesar pertama dan kedua.

Cara utama untuk mengangkat perut setelah operasi sesar, jika besar. Setelah berapa banyak dikembalikan, apakah mungkin untuk berbaring tengkurap. Cara menyingkirkan dan menurunkan berat badan dengan roller, wraps, vacuum. Operasi perut populer setelah operasi caesar.

Pengeluaran setelah operasi sesar akan normal, dan yang patologis dalam warna dan bau. Berapa lama Lochia bertahan, bagaimana karakter mereka di hari-hari setelah melahirkan. Apakah perlu khawatir, jika dengan bekuan, sedikit atau banyak, merah cerah, hitam, kuning, dimulai, dan kemudian berakhir.

Apa kata dokter tentang kapan Anda bisa mandi setelah operasi caesar. Berapa hari Anda tidak bisa membasahi jahitan setelah operasi. Ketika Anda bisa berenang di kamar mandi untuk pertama kalinya. Apakah mungkin untuk berbaring di kamar mandi dan kapan. Ketika sudah aman untuk membasahi jahitan.