logo

Displasia serviks - tingkat perkembangan penyakit dan metode pengobatan

Displasia serviks adalah kondisi prakanker, pelanggaran proses produksi dan pembelahan sel, degenerasi bertahap menjadi yang patologis. Penyakit ini agak mengingatkan pada erosi..

Perbedaan utama adalah tahap awal perkembangan tumor. Hanya deteksi penyakit yang tepat waktu yang menjamin kesembuhan total untuk penyakit ini. Pada wanita usia reproduksi itulah diagnosis serupa sering dibuat..

Prognosis akan secara langsung tergantung pada tingkat keparahan perkembangan penyakit ini..

Apa itu displasia serviks?

Displasia serviks adalah kelainan sel struktural jaringan di mukosa vagina, tahap awal transformasi menjadi kanker, dan ini sudah merupakan patologi yang mematikan. Jika Anda tidak memulai terapi tepat waktu intensif, maka sel-sel epitel akan mengalami modifikasi abnormal dan proses ireversibel..

Di bagian vagina ada banyak lapisan epitel skuamosa, di antaranya:

  • dangkal dalam komposisi dengan epitel, yang mulai mati secara bertahap, digantikan oleh jaringan ikat;
  • lapisan basal (tengah) dengan adanya sel-sel yang mengalami modifikasi struktural, perolehan ukuran besar tak berbentuk dengan banyak nuklei, lapisan aus, degenerasi sel-sel normal menjadi patologis, tidak dapat secara independen memperbarui, berfungsi;
  • parabasal sebagai lapisan yang lebih dalam dengan susunan di beberapa lapisan otot jaringan yang mampu mengalami deskuamasi.

Sel-sel mulai menyusut secara bertahap, dan nuklei mulai berkurang ukurannya..

Penyebab displasia

Wanita disarankan untuk memantau kondisi organ genital dan kesejahteraannya dengan waspada. Ini adalah faktor-faktor pemicu yang berkontribusi pada pengembangan displasia. Munculnya tanda-tanda yang tidak menyenangkan adalah sinyal yang jelas dari masalah di area genital. Ada kemungkinan bahwa ini sudah merupakan stadium lanjut dari penyakit ini..

Displasia dapat memicu:

  • proses kelahiran;
  • ekologi yang buruk;
  • faktor keturunan;
  • defisiensi imun;
  • metaplasia;
  • penyakit dengan perjalanan inflamasi;
  • kebiasaan buruk (alkohol, merokok);
  • HPV (strain 16, 18) sebagai provokator utama pengembangan displasia;
  • ketidakseimbangan hormon;
  • permulaan aktivitas seksual;
  • hubungan seksual bebas pilih-pilih;
  • penyalahgunaan hormon sintetis;
  • penurunan imunitas lokal;
  • disfungsi hormon, yang terjadi pada anak perempuan di masa pubertas;
  • kehamilan, periode involutif;
  • gangguan buatan, aborsi;
  • trauma kelahiran;
  • lesi pada labia, dinding vagina dengan kondiloma;
  • kekurangan vitamin, asam folat, beta karoten dalam tubuh;
  • perokok pasif;
  • hubungan seksual dengan pria - pembawa tumor kepala penis dengan akumulasi smegma di bagian bawah kulup dengan adanya sifat karsinogenik.

Menurut statistik, kelompok risiko terdiri dari wanita muda di bawah 30 tahun yang mengabaikan produk kebersihan pribadi dan memiliki kebiasaan buruk. Biasanya, dalam tubuh yang sehat, virus tidak bertahan lama dan dihilangkan dalam waktu 8 bulan dengan sendirinya dari tubuh. Kehadirannya di dalam tubuh selama 3 tahun mengarah ke efek sebaliknya - pengembangan displasia derajat 1 dengan transisi bertahap pertama ke tingkat sedang, kemudian ke tingkat yang parah..

Adalah HPV yang merupakan musuh paling penting yang penuh dengan pengembangan displasia serviks. Prakiraan akan sepenuhnya tergantung pada perawatan yang tepat waktu, penggunaan metode yang efektif.

Jenis displasia serviks

Displasia, singkatan Latin - neoplasia serviks terdeteksi dengan mempertimbangkan klasifikasi dan keberadaan pada apusan (diambil dari permukaan epitel) sel atipikal. Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan histologis, dengan mempertimbangkan jumlah lapisan dengan sel yang rentan terhadap epitelisasi.

Berdasarkan jenis displasia, hal ini terjadi:

  • primer dalam kasus sel atipikal dengan lesi 1/3 dari ketebalan lapisan epitel;
  • sekunder sedang dengan kerusakan pada lapisan lebih dari 2/3 bagian dalam ketebalan;
  • Penampilan parah diabaikan dengan kekalahan sebagian besar lapisan epitel dengan penangkapan membran basement, lapisan lain dengan sel epitel matang, khususnya struktur normal saluran serviks.

Displasia dalam bentuk lanjut sulit dibedakan ketika tidak hanya bagian atas serviks vagina yang rentan terhadap patologi, tetapi juga saluran internal serviks.

Derajat penyakit

Dalam perjalanan histologi, tingkat displasia ditentukan oleh dokter dengan mempertimbangkan kedalaman kerusakan pada lapisan epitel oleh sel-sel patogen, struktur modifikasi jaringan, morfologi di lokasi patologi..

Biasanya, selaput lendir yang sehat dari rongga rahim terdiri dari 4 lapisan, yang masing-masing dapat terpengaruh, tergantung pada tingkat derajat displasia yang ditentukan oleh dokter:

  1. 1 derajat ringan - tahap awal patologi dengan modifikasi implisit lapisan basal epitel, tidak adanya gejala dan bahkan papillomavirus selama diagnosis tidak terdeteksi dalam analisis. Kekalahan epitel secara mendalam tidak dalam, tidak lebih dari 1/3 dari seluruh permukaan lapisan epitel
  2. 2 derajat dengan modifikasi struktur jaringan yang lebih dalam, ketika kerusakan pada struktur diekspresikan dengan jelas, hampir setengah dari lapisan epitel terlibat dalam patologi. Perubahan sel sudah mulai berkembang pada tingkat morfologis.
  3. Tingkat 3 - lanjut dan dianggap paling parah ketika displasia mempengaruhi lapisan yang lebih dalam. Lesi atipikal tercatat di lebih dari 2/3 dari mukosa serviks. Perubahan struktural diungkapkan dengan jelas. Mitosis sel berkembang, nuklei hiperkromik besar muncul. Meskipun pembuluh darah, jaringan dan otot yang berdekatan mungkin tidak terpengaruh oleh patologi.

Tingkat displasia ditetapkan dengan memeriksa apusan untuk sitologi, dan melakukan biopsi. Berdasarkan hasil analisis ini, diagnosis yang akurat dibuat..

Gejala dan tanda-tanda displasia

Beresiko adalah wanita muda (15-25 tahun) yang memiliki kehidupan seksual dini, ketika setelah 2-3 tahun HPV terdeteksi pada 82% kasus. Meski tentu saja, infeksi tidak selalu berubah menjadi bentuk ganas. Gambaran menjadi lebih berbeda sudah pada tahap akhir dalam pengembangan patologi.

Pada tahap 1-2, gejalanya mungkin sama sekali tidak ada dan hanya kunjungan acak ke dokter kandungan, pemeriksaan rutin akan mengidentifikasi masalah pada tahap awal..

Tanda-tanda displasia sudah jelas:

  • gatal, terbakar;
  • rasa sakit di vagina selama hubungan seksual;
  • keputihan berdarah saat palpasi, setelah pemeriksaan oleh dokter kandungan;
  • tanda-tanda vaginitis, adnexitis, disertai dengan rasa sakit yang jelas;
  • keluarnya putih, sekresi dengan bau busuk yang tidak menyenangkan
  • kegagalan menstruasi;
  • kenaikan suhu ke nilai tinggi;
  • menggambar sakit di perut bagian bawah.

Pada catatan! Manifestasi seperti itu tidak bisa lagi diabaikan. Ini harus menjadi kesempatan untuk perawatan medis yang mendesak. Jika tidak diobati, maka patologi akan segera mulai berkembang dan sangat mungkin bahwa mukosa vagina berubah menjadi tumor skuamosa..

Gejala displasia mirip dengan PMS pada tahap awal. Perubahan yang terlihat pada alat kelamin mungkin tidak diamati, dan patologi tidak selalu memiliki jalur yang independen. Sebagai aturan, itu berkembang dengan latar belakang infeksi bersamaan lainnya dengan virus, bakteri, klamidia, kutil kelamin, gonore, sifilis.

Seringkali, patologi terdeteksi dengan munculnya kehamilan pada wanita, ketika muncul pertanyaan tentang resep perawatan yang mendesak, dengan mempertimbangkan tingkat risiko, efek negatif pada janin.

Seringkali infeksi mikroba memicu displasia dengan munculnya tanda-tanda servisitis, kolpitis, gatal, dan terbakar pada saluran genital, keluarnya sekresi serosa dengan kotoran darah dengan latar belakang peradangan. Displasia serviks mulai menurun, menjadi berlarut-larut.

Metode Diagnostik

Identifikasi perubahan patologis dalam rongga rahim dimulai dengan pemeriksaan ginekologis visual oleh dokter menggunakan cermin khusus.

Adalah mungkin deteksi visual segera dari perubahan warna mukosa uterus, penampilan kilau spesifik di sekitar faring leher, pertumbuhan atipikal atau bintik-bintik di lapisan epitel.

Diagnostik dilakukan dengan metode instrumental:

  • biopsi serviks dengan mengambil sampel jaringan dari serviks untuk diperiksa;
  • cervicography dengan mengambil gambar menggunakan kamera khusus dari rongga rahim dengan hasil decoding selanjutnya
  • biopsi target dengan mengambil jaringan dari daerah serviks untuk tujuan penelitian tentang modifikasi dalam struktur;
  • kolposkopi sebagai metode penelitian yang bertujuan menggunakan kolposkop, yang memungkinkan untuk mendeteksi bahkan cacat kecil sekalipun.

Metode penelitian laboratorium meliputi:

  • PCR sebagai salah satu metode utama untuk mendeteksi papillomavirus tipe onkogenik (16, 18);
  • histologi sebagai studi tentang struktur partikel jaringan epitel, metode informatif untuk memecahkan kode displasia;
  • sitologi dengan mengambil apusan dari serviks untuk mengidentifikasi sel-sel atipikal pada lapisan epitel uterus.

Konsekuensi dari displasia serviks

Komplikasi displasia dapat berupa:

  • perdarahan setelah operasi;
  • penyempitan lumen serviks dengan latar belakang infeksi lain.

Konsekuensi dari displasia dapat menyedihkan, mengapa begitu penting untuk mengidentifikasi patologi pada tahap awal:

  • Tentu saja, pada tahap 1, prognosisnya baik dan cukup untuk menjalani pengobatan dengan obat-obatan, sebagai tambahan - obat tradisional.
  • Virus patogen dalam tubuh pada 2 tahap displasia sudah sulit ditekan sendiri. Untuk pulih, wanita harus dirawat dengan obat untuk waktu yang agak lama, 2-3 tahun, sambil menjaga kondisinya tetap terkendali dan terdaftar di dokter kandungan.
  • Kelas 3 - lanjut, dengan munculnya sel kanker dan metastasis - kondisi prakanker. Ini mengancam perkembangan onkologi, ketika dokter membuat satu-satunya keputusan yang tepat - pengangkatan serviks, pembedahan dimungkinkan bersama dengan ovarium ketika melibatkan mereka dalam proses patologis.

Perhatian! Tanda-tanda displasia menjadi jelas hanya pada 2-3 tahap perkembangan. Wanita tidak bisa mengabaikan penampilan bahkan sedikit gejala yang tidak menyenangkan.

Selama periode pemulihan, koreksi struktur sistem reproduksi tidak dapat diabaikan. Peluang penyembuhan dan kelahiran kembali serviks kecil. Hanya diagnosa lengkap dan kepatuhan ketat terhadap semua instruksi dokter yang akan membantu menghindari kematian.

Pada catatan! Hanya kewaspadaan, ketekunan wanita akan menghindari konsekuensi serius dari displasia, khususnya kanker serviks, yang penuh dengan patologi yang sama ketika memulai proses.

Penyakit dan kehamilan

Pada tahap awal, displasia tidak menimbulkan risiko khusus bagi wanita hamil, tetapi seiring perkembangannya, itu mungkin tidak memengaruhi bayi dengan cara terbaik. Ini adalah kehamilan yang mengarah pada penindasan kekuatan kekebalan tubuh, dan karena itu - ke perkembangan patologi.

Tingkat estrogen mulai tumbuh dengan cepat, karena selaput lendir serviks rentan terhadap modifikasi. Lapisan epitel bagian dalam dipersingkat, diputar ke luar.

Displasia setelah melahirkan

Displasia sendiri tidak dapat mempengaruhi janin..

Komplikasi pada periode postpartum menyebabkan konsekuensi serius bagi bayi, yaitu, konisasi (kehamilan) serviks terhadap operasi caesar, menjahit.

Persalinan yang rumit mungkin tidak mempengaruhi bayi baru lahir dengan cara terbaik.

Terutama jika lesi di rongga rahim cukup luas, mungkin ada perdarahan dengan berbagai tingkat keparahan.

Bayi akan terserang penyakit saat melewati jalan lahir atau ketika papillomavirus memasuki mulut. Lebih lanjut, seiring perkembangannya, ini dapat mempengaruhi pita suara, laring.

Itu adalah HPV yang berbahaya bagi wanita hamil. Itulah mengapa sangat penting untuk menjalani diagnosis lengkap dan diperiksa bahkan pada tahap perencanaan kehamilan, tidak mengabaikan pemeriksaan ginekologis setidaknya 1 kali.

Dengan displasia, sebuah corolla merah atau erosi semu diamati pada serviks. Kehamilan itu sendiri tidak dapat mempengaruhi displasia: untuk meningkatkan atau memperburuk perjalanannya. Kita berbicara tentang perubahan hormon pada periode ini pada wanita, ketika sangat mungkin untuk memulai perkembangan virus HPV, modifikasi struktur seluler serviks.

Ketika tes positif terdeteksi dan tingkat displasia ringan, wanita diberi resep kolposkopi, memantau keadaan rongga rahim selama 1 tahun setelah melahirkan. Penting untuk memahami bahwa displasia adalah kondisi prakanker atau onkologi, sehingga Anda tidak dapat melakukannya tanpa biopsi dengan mengumpulkan bahan untuk penelitian.

Analisis diambil tiga kali:

  • pada awal kehamilan, 1,5-2 bulan;
  • 3 bulan sebelum hari kelahiran yang diharapkan;
  • setelah pengiriman.

Semua tindakan konsisten dengan ahli onkologi dan, tentu saja, setiap situasi spesifik adalah murni individu.

Tetapi justru jumlah estrogen yang tinggi selama kehamilan yang dapat menghasilkan munculnya gejala yang tidak menyenangkan dari alat kelamin:

  • keluarnya lendir transparan yang tebal;
  • munculnya perdarahan;
  • akuisisi warna serviks kebiruan-sianosa;
  • penghancuran, pelunakan atau penebalan lapisan di rongga serviks.

Jika kanker dicurigai, konisasi, biopsi kerucut pada wanita hamil adalah mungkin.

Pada catatan! HPV dapat tetap berada dalam tubuh untuk waktu yang lama, tidak mengekspresikan dirinya dengan cara apa pun, menunggu waktu yang tepat untuk manifestasi dengan kekuatan baru. Jika displasia terdeteksi terlepas dari tingkat, tahap selama kehamilan, maka seorang wanita tidak dapat menghindari biopsi, yang berarti mengambil sepotong jaringan dari rongga rahim. Ini sudah penuh dengan risiko untuk janin karena pengambilan sampel langsung dari rongga serviks. Prosedur serupa adalah semacam intervensi bedah dan dapat menyebabkan keguguran, kelahiran prematur.

Tubuh wanita hamil tidak stabil sebelum timbulnya infeksi laten. Itu sebabnya sangat penting bagi wanita yang sedang hamil untuk minum asam folat dan vitamin..

Pengobatan displasia serviks

Pengobatan dilakukan hanya dengan perkembangan displasia. Banyak, seperti wanita muda, berhasil menekan penyakit pada tahap awal..

Selaput lendir rahim sepenuhnya pulih. Selanjutnya, ini tidak lagi mempengaruhi kesehatan wanita dan persalinan.

Wanita lanjut usia adalah kelompok risiko, oleh karena itu, sering selama periode tinggal serviks, di ambang transisi ke kanker non-invasif, pengobatan tidak dapat dilakukan tanpa amputasi organ penuh (sebagian).

Perawatan displasia dilakukan di rumah sakit. Dokter kandungan memilih obat dengan mempertimbangkan usia, gejala yang ada, tingkat kerusakan rongga rahim, kontraindikasi yang ada untuk terapi.

Obat atau pembedahan diresepkan (pembekuan dengan nitrogen cair, kauterisasi listrik, penghancuran sel-sel atipikal dengan sinar laser).

Metode obat-obatan

Jika patologi terdeteksi pada tahap awal, perawatan obat cukup berhasil. Tujuan utamanya adalah menetralkan efek HPV, untuk menghilangkan segala manifestasi negatif sebelum pengembangan displasia. Taktik secara langsung bergantung pada keinginan wanita untuk memiliki anak di masa depan, meskipun bagi wanita yang lebih tua, pertanyaan ini tidak lagi penting.

Efek terapeutik ditujukan untuk:

  • pemulihan fungsi jaringan epitel;
  • penghapusan peradangan;
  • meningkatkan daya tahan tubuh;
  • pemulihan mikroflora vagina yang rusak.

Obat-obatan diresepkan:

  • imunostimulan;
  • vitamin kompleks (vitamin A, E, C)
  • Interferon alfa-2, Prodigiosan, Isoprinosine untuk melindungi terhadap virus dan bakteri, memperkuat kekebalan, mengaktifkan produksi sel-sel kekebalan tubuh yang sehat;
  • asam folat untuk memperkuat pertahanan tubuh, regenerasi sel, terutama setelah erosi kauterisasi.

Intervensi bedah

Jika perawatan obat menjadi tidak berdaya, maka dokter dapat meresepkan penghancuran daerah yang terkena.

Metode utama paparan:

  1. Cryodestruction dengan mengumpankan nitrogen cair, membekukan lapisan epitel pada suhu minus 196 g.
  2. Gelombang radio.
  3. Terapi fotodinamik adalah cara terbaru untuk mengobati kanker, tetapi wanita pada periode pasca operasi harus benar-benar mematuhi aturan ketat (2-3 bulan pertama): menolak berjemur, mengunjungi sauna, kolam renang, pantai, berolahraga, dan berhubungan seks.
  4. Eksisi laser dari jaringan yang terkena. Teknik ini tidak mengarah ke jaringan parut, memungkinkan Anda untuk mengontrol kedalaman penetrasi laser, tetapi dapat menyebabkan luka bakar di area yang sehat
  5. Elektrokonisasi serviks menggunakan loop diathermocoagulator.
  6. Radiasi gelombang radio dengan menerapkan gelombang frekuensi tinggi ke fokus displasia. Prosedur ini tidak terlalu traumatis, tidak menyakitkan, diikuti oleh periode rehabilitasi singkat. Tidak menyebabkan jaringan parut yang parah, bisa digunakan oleh wanita nulipara.

Dengan satu atau lain cara, eksisi dengan eksisi jaringan seperti tumor menyebabkan trauma pada mukosa uterus, jaringan sehat di sekitarnya. Setiap metode mengubah bentuk leher, memiliki sisi positif dan negatifnya. Itulah mengapa sangat penting bagi wanita untuk menjaga kesehatan mereka sejak usia muda..

Pada kecurigaan sekecil apa pun terhadap HPV, jangan takut untuk menghubungi dokter kandungan. Hanya diagnosis yang tepat waktu akan menghindari banyak komplikasi yang tidak menyenangkan di masa depan..

Periode pasca operasi

Setelah operasi, penting bagi pasien untuk menjaga diri mereka sendiri, untuk berkontribusi pada penyembuhan serviks yang lebih cepat.

Dokter merekomendasikan dalam 2-3 bulan pertama setelah operasi untuk mengecualikan sepenuhnya:

  • Angkat Berat;
  • kelas pendidikan jasmani;
  • kunjungan ke pemandian, sauna, solarium;
  • kontak seksual;
  • pengenalan setiap solusi ke dalam vagina.

Penting untuk menjalani pemeriksaan, kunjungi ginekolog setelah setiap berlalunya siklus menstruasi. Pada kasus yang parah, periode pemulihan mungkin tertunda selama 2-3 bulan, yang menyebabkan jaringan parut uterus yang parah.

Pengamatan setelah pengobatan displasia serviks

Biasanya, keluar setelah operasi berlangsung selama 1 bulan. Nyeri di perut bagian bawah diperbolehkan, tetapi pada saat yang sama, wanita itu mengamati periode pasca operasi, menghilangkan hubungan seksual, segera mengganti pembalut, tidak mengabaikan aktivitas fisik.

Jarang, tetapi kebetulan komplikasi atau kekambuhan terjadi setelah 2-3 bulan setelah operasi:

  • jaringan parut serviks;
  • transisi ke tahap eksaserbasi proses inflamasi kronis lainnya di panggul;
  • dismenore;
  • disfungsi menstruasi;
  • infertilitas di tengah kekambuhan yang sering.

Jika dicurigai komplikasi, wanita disarankan untuk menjalani apusan darah untuk sitologi, koloskopi, dan tetap di bawah pengawasan dokter yang hadir setelah operasi setidaknya selama 3 bulan. Kerusakan pembuluh darah yang parah, pengeluaran keropeng, kelainan bentuk serviks, stenosis serviks, kegagalan hormonal mungkin terjadi.

Setelah operasi dan displasia, seorang wanita harus di bawah pengawasan ketat dokter, mengamati tindakan pencegahan, meninggalkan kebiasaan buruk.

Jika displasia terdeteksi pada tahap awal, maka prognosisnya cukup baik. Masa rehabilitasi akan berlalu dengan cepat, dan kambuh serta kemungkinan pengembangan kanker non-invasif diminimalkan.

Pencegahan penyakit

Setelah 3 bulan, Anda perlu mengunjungi ginekolog lagi untuk pemeriksaan lanjutan, memeriksa bagaimana proses penyembuhan berjalan dan lulus kontrol smear untuk histologi. Jika semuanya beres, maka wanita itu akan dianggap pulih. Selanjutnya, cukup menjalani pemeriksaan 1 kali per tahun.

Untuk mencegah, direkomendasikan kepada wanita:

  • memperkuat kekebalan;
  • dalam setiap cara yang mungkin untuk meningkatkan daya tahan tubuh;
  • menghilangkan kebiasaan buruk;
  • menormalkan nutrisi;
  • melawan kekurangan vitamin dalam tubuh;
  • latihan dosis;
  • pantau kebersihan alat kelamin, jaga kebersihannya;
  • mengambil (terutama setelah 40 tahun) vitamin kompleks dalam komposisi dengan selenium (unsur anti-kanker utama);
  • pengobatan tepat waktu penyakit kelamin.

Jika ada gejala yang tidak menyenangkan (gatal, terbakar) di vagina, maka Anda perlu membunyikan alarm dan berkonsultasi dengan dokter. Untuk mencegah, penting untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh, bukan untuk memberikan peluang bagi perkembangan displasia lagi. Penting untuk menyesuaikan menu, membuat nutrisi seimbang, menghilangkan produk-produk karsinogenik berbahaya (alkohol, gula, acar, daging asap).

Prospek untuk pengobatan displasia serviks

Banyak wanita tertarik pada: dapatkah displasia sembuh total? Dokter menjawab bahwa hanya diagnosis yang tepat waktu akan menghindari konsekuensi serius.

Patologi pada tahap awal tidak membutuhkan penggunaan obat-obatan dan dapat lulus sendiri.

Tetapi ketika ia berkembang ke tahap yang parah, karsinoma sel skuamosa adalah bahaya, maka hasil yang fatal.

Namun, operasi yang dilakukan tepat waktu dapat memperpanjang usia, memberikan remisi yang stabil selama bertahun-tahun, dan memberikan prospek yang cukup menjanjikan untuk masa depan setelah perawatan untuk displasia..

Papillomavirus berbahaya untuk kambuh, tetapi bisa bersembunyi di tubuh untuk waktu yang lama. Tingkat kedua dari displasia sudah sulit untuk diobati dengan obat-obatan. Berharap untuk penyembuhan diri tidak lagi diperlukan. Untungnya, teknik-teknik inovatif melakukan pekerjaan mereka hari ini..

pengangkatan serviks dengan displasia grade 3

Pertanyaan dan jawaban tentang: pengangkatan serviks dengan displasia grade 3

Halo, dokter sayang!
07/01/2009 pada usia 47, saya menjalani operasi untuk displasia serviks, kelas 3. (Lesi berada di ukuran serviks 05. * 1 cm) - ekstrusi serviks dengan pelengkap. Tidak ada menopause dan ovarium sehat, tetapi ahli ginekologi-onkologi sebelum operasi menyarankan saya untuk segera mengangkat ovarium. Mempertimbangkan pengalaman dan patologi saya, saya dapat menghubungi mereka lagi di meja operasi dengan patologi seperti itu atau lebih buruk lagi. Mereka tidak meninggalkan pilihan lain dan saya setuju. Apa yang saya bertobat sekarang.
Setelah operasi, saya merasa kurang lebih memuaskan..
Tetapi setelah 8 bulan ada rasa sakit di perut bagian bawah, perasaan berat. Rasa sakit itu menyebar ke sakrum, dubur. Saya berhenti merasakan keinginan untuk buang air besar, saya merasakan sensasi yang tidak menyenangkan, dan dengan pemeriksaan jari saya merasa bahwa ampul dubur penuh dengan kotoran dan saya merasakan tunggul vagina membengkak ke dalam dubur. Kelemahan, kelelahan, sakit ini telah menyiksaku selama satu tahun sekarang. Itu menjadi gugup dan mudah tersinggung. Saya sedang berpikir untuk bunuh diri (saya ingin minum pil mengantuk dan tertidur, lupakan rasa sakit ini). Saya mengambil Angelica selama 7 bulan, karena ada hot flashes dan peningkatan glukosa, kolesterol, dan masalah kandung kemih. Sedikit lebih baik.
CT scan pelvis- Kondisi setelah ekstrusi uterus dengan pelengkap. Tunggul vagina dengan kontur ireguler berbeda, serat di sekitarnya dengan perubahan fibrotik dan kalsifikasi "kecil". Kandung kemih secara signifikan penuh, dari bentuk normal dengan kontur yang jelas, merata, isinya seragam.
Ultrasonografi organ panggul: Adhesi di panggul kecil, tidak ada formasi yang terlihat. Kandung kemih dengan kontur rata yang jernih, dindingnya kencang, tanpa formasi tambahan yang terlihat.
Volume urin awal: -350ml.
Volume sisa urin adalah 55 ml.
Irriografi-Dengan pengenalan retrograde suspensi barium cair, semua bagian dari usus besar ke kubah buta selesai. Lokalisasi loop sigma dan kolon desendens terganggu. Kolon desenden dipindahkan secara medial, mencemari tikungan berbentuk lutut, sigma membentuk beberapa lengkungan lengkung dan ekses terhadap latar belakang pemanjangannya, perpindahan loop sangat terbatas dan menyakitkan. Pada kolon desendens, dalam sigma, haustrasi dihaluskan, tidak merata, lipatan mukosa agak menebal.Sisa usus besar mempertahankan haustration simetris. Tidak ada kontraksi organik atau cacat pengisian terdeteksi.
Kesimpulan: R tanda-tanda pelanggaran lokalisasi anatomis dari usus besar distal sebagai tanda tidak langsung dari penyakit adhesif, tanda-tanda kolitis kronis.
Esofagus endoskopik dapat dilewati dengan bebas, lendir berwarna merah muda, pulpa kardinal menutup, di perut, kadar keruh dalam jumlah sedang, campuran lendir. Selaput lendir perut, berwarna merah muda, bengkak, konsentrat pulpa pilorus. Bola duodenum 12 tidak berbentuk, mukosa merah muda tampak seperti “mannol menir !. Bagian bulbous berwarna merah muda.
Kesimpulan - gastritis superfisial, inflamasi sedang, tanda-tanda pankreatitis tidak langsung..
Daerah kolonoskopi-perianal bersih. Kolonoskopi dilakukan hingga sudut limpa usus besar. Lendir sepanjang merah muda, pola vaskular tidak berubah. Peristaltik seragam. Kesimpulan - tidak ada tanda-tanda peradangan telah diidentifikasi.
Beberapa hari yang lalu saya pergi ke ahli bedah dan ginekolog untuk penyakit perekat. Ginekolog menunjuk elektroforesis ke perut bagian bawah dengan lidase (setelah 1,5 tahun berlalu setelah operasi) akankah lidase membantu sekarang? Saya mendengar tentang longidaz. Apa itu? Apakah ini membantu??
Dokter bedah melihat hasil pemeriksaan saya dan mengirim ke ahli onkologi: biarkan mereka mengerti apa ini kalsifikasi "kecil" pada peritoneum! Jika proses adhesi,
maka kita akan menunggu ketika ada jendela. Kemudian, sesuai indikasi darurat, kami akan beroperasi.
APA! Jadi, Anda harus menunggu OKN atau peritonitis atau nekrosis usus! Dan jika ambulans tidak tiba tepat waktu atau dibawa ke ahli bedah mabuk selama liburan! Lalu apa! Mati!
2 hari yang lalu saya pergi ke ahli bedah lain, karena tidak ada kekuatan untuk menahan rasa sakit. Dokter bedah wanita memeriksa semua pemeriksaan dan perut saya dan mendiagnosis penyakit rongga perut. Kolonoptosis Coccogenesis.
Diangkat-Movalis, lilin. Milgama No. 10 Magnetoterapi di kayu salib. Departemen. No. 10. Elektroforesis dengan Novocain No. 10.
Dia menyarankan untuk berkonsultasi dengan proktologis, mungkin prolaps usus kecil?
Saya lelah dengan dokter, obat-obatan, dan rasa sakit. Saya tidak merasa seperti hidup! Tapi sepertinya saya belum tua dan saya harus banyak bekerja, saya punya pinjaman di bank, dan saya tidak bisa bekerja.

Tolong beritahu saya, Anda dapat menghapus adhesi dengan laparoskop. Saya mendengar ini sedang dilakukan. Kami di Astrakhan, tidak, dan ahli bedah kami menentang metode menghilangkan adhesi ini. Mereka mengatakan bagaimana cara mengembang perut Anda dengan gas batubara, ketika semuanya ada di komisura Anda, Bahkan posisi anatomi normal usus terputus! Ya, dan Anda bisa mati selama operasi ini..
Dan selanjutnya. Tolong beri tahu saya metode penelitian mana dan dokter mana yang dapat mendiagnosis prolaps usus halus.?
Jika dalam situasi saya ada kesempatan untuk membedah adhesi dengan laparoskop, maka di mana itu dilakukan dengan baik (sehingga tidak menghasilkan lebih banyak masalah dan mati) Setelah rahim telah dibasmi dengan pelengkap, untuk displasia serviks 3 tbsp. Dalam respons histologis setelah operasi, endometrium berada dalam fase proliferasi. OGE, fibromyoma. Di leher kelenjar endoserviks. Di daerah faring eksternal, epitel skuamosa dengan parakeratosis, hiperkeratosis. Di ovarium, jaringan teka, badan putih. Mengingat hasil dari gambaran histologis ini, apakah saya menderita endometriosis? jika demikian, bisakah ada sakit perut karena ini atau masih adhesi? Jika endometriosis adalah, maka bagaimana cara mengobatinya
Tolong bantu aku. terima kasih.

Displasia serviks, kelas 3 - semua tentang penyakit dan metode pengobatan modern

Displasia serviks derajat 3 adalah perubahan pra-tumor yang nyata pada mukosa serviks.

Derajat ketiga displasia adalah prakanker serviks, yang melengkapi tahap pembentukan proses ganas. Jelas, patologi semacam itu membutuhkan perawatan radikal.

Bagaimana cara mendeteksi suatu penyakit? Apakah mungkin untuk sembuh sepenuhnya? Baca tentang itu di artikel saat ini..

Displasia serviks grade 3 adalah kanker?

Displasia serviks (kerusakan intraepitel skuamosa pada serviks) adalah proses patologis sebelum kanker kanker serviks.

Penyakit ini berkembang dengan latar belakang transformasi atipikal (degenerasi tumor) dari cadangan kecambah dan sel-sel basal dari mukosa serviks..

Epitel mukosa serviks adalah skema struktural normal

Sel-sel basal atipik kehilangan kemampuannya untuk menjadi dewasa, berdiferensiasi, dan tumbuh teratur. Struktur epitel yang terkena dihancurkan. Selaput lendir kehilangan fungsi fisiologisnya dan terlibat dalam proses tumor..

Pada tahap awal, displasia mencakup tidak lebih dari bagian bawah lapisan epitel. Atypia seluler ringan (CIN 1) atau sedang (CIN 2) reversibel.

Pada tahap ketiga (CIN 3), anaplasia menangkap hampir seluruh ketebalan mukosa.

Transformasi tumor sel atipikal menjadi ganas. Mereka berkembang biak begitu cepat sehingga mereka akhirnya "mendorong" yang sehat.

Tingkat displasia serviks

Ketiga, tingkat parah displasia yang sulit dibedakan dari mobil kanker serviks pra-invasif in situ. Ini adalah penghubung antara prekanker dan kanker serviks sejati..

Dalam klasifikasi saat ini, displasia parah dikombinasikan dengan kanker epitel atau pra-invasif in situ (kanker in situ, karsinoma in situ) dan ditetapkan sebagai CIN 3.

Dari kanker invasif yang nyata, displin CIN 3 "dipisahkan" hanya oleh integritas membran basal. Begitu laju proliferasi (proliferasi) sel-sel ganas melebihi tingkat kematian alami mereka, mereka akan menghancurkan penghalang tipis ini..

Tumbuh ke jaringan tetangga, menembus ke dalam pembuluh darah, bermetastasis ke kelenjar getah bening, proses kanker akan menutupi seluruh organisme dengan "tentakel" nya.

Beberapa penulis tidak setuju dengan identifikasi displasia derajat ketiga dengan kanker in situ. Menurut pendapat mereka, displasia parah masih merupakan prekanker. Dan kanker "di tempat" sudah kanker stadium 0 (TisN0М0), tetapi tanpa tanda-tanda invasi.

Yang lain menganggap logis untuk menggabungkan kedua tahapan proses tumor ini menjadi satu kelas CIN 3..

Memang, dengan latar belakang displasia parah, fokus kanker in situ, dan kadang-kadang lokus pertumbuhan invasif (kanker serviks mikroinvasif) secara histologis sering terdeteksi.
tahap T1a). Selain itu, zona displasia dengan berbagai tingkat keparahan (dari parah hingga ringan hingga sedang) ditemukan di sepanjang tepi situs kanker in situ..

Displasia kelas 3 - kode ICD-10

N87.2 Displasia parah pada serviks, tidak diklasifikasikan di tempat lain.
Neoplasia intraepitel servikal yang parah (CIN3) tanpa indikasi lain

D06 Karsinoma serviks in situ.
Neoplasia intraepithelial serviks (CIN) grade 3 dengan menyebutkan displasia yang jelas

Alasan untuk transisi displasia moderat ke tingkat ketiga

  • Infeksi papillomavirus manusia jangka panjang (terutama HPV tipe onkogenik 16, 18, 45, 31, 33) dalam epitel serviks
  • Akumulasi mutasi (kerusakan genom) yang memperdalam perubahan atipikal dalam sel
  • Infeksi urogenital bersamaan, termasuk IMS (klamidia, Trichomonas, virus herpes simpleks tipe 2, dll.), Vaginosis bakteri (ureaplasmosis, gardnerellosis, dll.), Servisitis. Peradangan kronis membuat mukosa rentan terhadap HPV, membantu mengurangi kekebalan, penumpukan "kerusakan" pada DNA kromosom
  • Penurunan pertahanan kekebalan lokal yang berkelanjutan
  • Kurangnya pengaruh hormon estrogen pada mukosa
  • Merokok

Kemampuan tipe onkogenik virus papilloma (HPV 16, 18, dll.) Untuk menyebabkan transformasi tumor sel serviks telah dibuktikan secara ilmiah.

Rute penularan utama untuk HPV adalah melalui hubungan seksual. Setelah berada di lingkungan vagina, virus hanya menginfeksi sel yang belum matang, aktif mengalikan (cadangan tunas dan basal).

Dia "sampai" ke lapisan basal yang dalam melalui kerusakan pada selaput lendir. "Mangsa mudah" untuk HPV adalah sel-sel tunas dan metaplasi dari zona transformasi (ST) - mereka secara harfiah terletak pada permukaan epitel transisi tipis. Itulah mengapa sebagian besar displasia berasal dari zona transisi (ST), di tempat ektopia (erosi palsu) dan peradangan (erosi sejati).

Ketekunan jangka panjang dari virus mempromosikan integrasi (integrasi) DNA virus ke dalam genom sel yang terinfeksi. Ini mengarah pada perkembangan bertahap dari atipia ganas.

Varian infeksi HPV - skema Kembali ke daftar isi

Prognosis displasia serviks derajat ketiga

Mustahil untuk memprediksi "nasib pasti" displasia - proses pembentukan akhir sel kanker sangat rumit dan tidak sepenuhnya dipahami..

Penanda objektif aktivitas tumor adalah deteksi oncoprotein p16ink4a pada jaringan dengan displasia.

Dipercayai bahwa tanpa pengobatan yang memadai, displasia p16-positif tak terhindarkan berkembang menjadi kanker serviks invasif selama beberapa tahun..

Apa yang harus dilakukan dengan displasia tingkat ketiga?

Untuk perawatan displasia serviks yang parah, Anda harus berkonsultasi dengan ahli onkologi ginekolog.

Algoritma tindakan untuk dugaan displasia serviks, kelas 3 Kembali ke daftar isi

Gejala Displasia Parah

Kondisi prakanker pada mukosa CM dapat disertai oleh:

  • Peradangan kronis dengan debit abnormal
  • Kontak bercak
  • Sensasi tidak menyenangkan selama hubungan intim
  • Ketidaknyamanan di area intim

Tetapi gejala yang sama muncul dengan banyak penyakit ginekologi lainnya, termasuk proses latar belakang infeksi-inflamasi dan jinak..

Karena itu, untuk tanda-tanda penyakit pada area genital, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter dan mencari tahu penyebabnya.

Seringkali displasia serviks yang parah tidak menunjukkan gejala dengan latar belakang kesehatan yang nyata. Itu sebabnya semua wanita harus menjalani pemeriksaan medis rutin di dokter kandungan setidaknya 1 kali per tahun.

Diagnosis displasia derajat ketiga

Displasia adalah penyakit sel-sel serviks. Tidak selalu mungkin untuk melihat mikro-patologi seperti itu selama pemeriksaan ginekologi rutin.

Situs aplastik abnormal pada permukaan serviks dapat berupa erosi, dikombinasikan dengan polip atau kondiloma. Dalam beberapa kasus, jaringan atipikal terlihat cukup sehat..

Identifikasi penyakit ini membantu teknik laboratorium instrumental khusus yang dipelajari dengan baik.

Sitologi

Langkah pertama dalam mengidentifikasi prakanker serviks adalah mengambil gesekan dari permukaan serviks luar dan dinding saluran serviks untuk pemeriksaan sel-sel yang dikumpulkan di bawah mikroskop (tes PAP, apusan untuk sitologi, apusan untuk onkositologi).

Tugas utama sitologi
Mendeteksi sel atipikal (berbeda struktur dari normal) dengan tanda-tanda khas transformasi tumor.

Hasil diagnostik yang paling akurat diperoleh dengan metode sitologi cair.

Mengambil biomaterial untuk sitologi cair

Bahan seluler untuk sitologi cair dikumpulkan menggunakan sikat Serviks standar..

Sampel harus mengandung ketiga jenis sel serviks: epitel bertingkat skuamosa, silinder, dan transisional dari zona transformasi.

Semua biomaterial yang terkumpul direndam dalam wadah dengan cairan transpor, ditutup dengan tutup tertutup dan dikirim ke laboratorium sitologi.

Dari satu sampel tersebut, sejumlah besar persiapan sitologi dapat disiapkan untuk uji PAP dan studi kompleks tambahan: imunocytochemical, molekuler (PCR) dan metode lainnya.

Menguraikan hasil onkositologi sesuai dengan klasifikasi Sistem Bethesda (TBS)

PenunjukanDekripsiDiagnosis awal
NilmKurangnya lesi atau keganasan intraepitelSitogram dalam batas normal
KAAtypia koilosit (koositosis)Infeksi HPV episom
ASC-ASSel skuamosa dengan atipia dengan signifikansi yang tidak diketahuiPerubahan sel yang ditemukan sulit dibedakan antara perubahan inflamasi reaktif pada epitel dan displasia
ASC-HSel skuamosa dengan atipia dengan signifikansi tidak jelas, tidak termasuk H-SILSel-sel atipikal ditemukan, interpretasinya sulit.
Displasia dimungkinkan
L-silLesi intraepitel skuamosa derajat rendahTanda infeksi papillomavirus.
Perubahan atipikal yang ditemukan dapat sesuai dengan displasia ringan derajat 1 (CIN 1)
H-silLesi intraepitel skuamosa derajat tinggiDitemukan perubahan atipikal dalam sel sesuai dengan displasia sedang atau berat tingkat 3 (CIN 2-3)
CISKarsinoma dalam tubuhDiduga karsinoma sel skuamosa intraepitel dalam bentuk sity
(CIN 3)
AGC mendukung neoplastikSel-sel kelenjar atipikal (mirip dengan neoplastik)Dugaan hiperplasia kelenjar atipikal (displasia epitel silinder)
AisAdenocarcinoma dalam sityDiduga kanker kelenjar dalam tubuh
CAKarsinoma sel skuamosaDiduga karsinoma sel skuamosa (kanker serviks skuamosa invasif)
AdenokarsinomaAdenokarsinomaAdenokarsinoma yang dicurigai (kanker serviks glandular invasif)
Kelas smearApa artinya?Penunjukan atypia sel TBS
1 kelasNormaNilm
Kelas 2Perubahan reaktif dalam sel terdeteksi. Kemungkinan besar mereka berhubungan dengan peradangan.Nilm2
ASC-AS
AGC-AS
ASC-H
Kelas 3Sel tunggal dengan tanda-tanda ringan atypia terdeteksi.L-sil
ASC-H
AGC-AS
kelas 4Sel-sel atipikal dengan tanda-tanda jelas degenerasi tumor terdeteksi.H-sil
AGC mendukung neoplastik
Ais
CIS
Kelas 5Sel-sel atipikal dengan tanda-tanda keganasan yang jelas (sel kanker khas)CA
Adenokarsinoma

Diagnosis PCR

Jika sitologi menunjukkan sel atipikal (ASC-AS, ASC-H, SIL) dalam apusan, maka biomaterial diperiksa untuk DNA HPV onkogenik menggunakan PCR, PCR-HB (RT-PCR) atau tangkapan hibrida (Digene-Tets).

Jika peristiwa inflamasi (smear kelas 2) atau atipia ringan dengan signifikansi tidak jelas (ASC-US, AGC-US) terdeteksi, biomaterial yang dikirim ke sitologi cair juga diperiksa..

  • PCR untuk IMS
  • Pengujian DNA HPV dari tipe onkogenik dengan PCR, PCR-HB (RT-PCR) atau tangkapan hibrid (uji Digene)
  • PCR untuk herpesvirus tipe 2 HSV-2 (genital herpes virus pada 5-10% kasus merupakan penyebab independen dari displasia yang tidak terkait dengan infeksi HPV)

Deteksi bahkan sejumlah besar DNA HPV dalam biomaterial sulit untuk diartikan secara jelas. Baca tentang hal ini secara rinci di bagian Keseluruhan kebenaran tentang pengujian HPV artikel: Displasia serviks tingkat 1 (pertama) - apakah menakutkan, ramalan, cara merawat

Imunositokimia

Untuk menilai tingkat keparahan dugaan displasia terkait HPV (H-SIL), sampel yang dikumpulkan untuk sampel sitologi cair juga diperiksa untuk melihat adanya p16 oncoprotein (ink4a).

Hasil positif untuk p16 adalah tanda yang jelas dari integrasi DNA virus ke dalam genom sel epitel dan aktivasi degenerasi jaringan tumor (displasia grade 3, kanker serviks stadium preinvasive atau microinvasive).

Kolposkopi

Jelas bahwa tes HPV dan pemeriksaan sitologi dari serviks smear bukan metode yang cukup untuk diagnosis prakanker..

Tes PAP "Buruk" - Indikasi untuk Kolposkopi Tingkat Lanjut.

Ingat bahwa dengan mata telanjang, displasia tidak dapat dilihat atau sulit dibedakan dari lesi serviks jinak.

Kolposkopi memungkinkan Anda mempelajari permukaan vagina serviks dengan peningkatan yang kuat (15-40 kali atau lebih). Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan optik modern (mikroskop binokular), pencahayaan dan teknologi digital (video, tele-colposcopy) dengan sejumlah tes.

  1. Kaji kondisi epitel selaput lendir serviks, vagina, vulva
  2. Tentukan lokasi zona transisi dari transformasi ST (volume perawatan bedah masa depan tergantung pada ini):
    - ST 1 - zona transisi terlihat jelas dan seluruhnya terletak di permukaan vagina serviks;
    - ST 2-3 - zona transisi tidak terlihat karena sebagian atau seluruhnya dipindahkan ke saluran serviks.
  3. Identifikasi lokalisasi dan batas pasti lesi (uji dengan asam asetat, uji Schiller)
  4. Membedakan lesi jinak (polip, inflamasi, ektopia, ektropion, deformasi) dari atipikal (lesi HPV, displasia, perubahan karakteristik kanker invasif otak)
  5. Lakukan biopsi yang ditargetkan atau diperpanjang dari area abnormal, kuretase kanal serviks (sesuai indikasi)

Tes dasar kolposkopi tingkat lanjut, yang memungkinkan Anda melacak respons khas jaringan atipikal terhadap efek produk medis tertentu, adalah sampel dengan asam asetat 3%.

Apa yang ditunjukkan tes asam asetat?

Epitel acetogenous
Perawatan permukaan serviks dengan cuka menyebabkan pemutihan (efek aseton) dari epitel abnormal (sakit).

Acetabular epithelium (ABE) adalah tanda dari:

ABE menunjukkan batas-batas area yang terkena mukosa, tetapi tidak menunjukkan penyebab lesi. Diagnosis yang akurat hanya dapat dibuat dengan biopsi pada area abnormal diikuti oleh histologi..

Tanda Baca dan Mosaik
Disebut titik-titik pembuluh darah merah dan filamen kapiler poligon, dimanifestasikan pada epitel acetabular.

Displasia CIN 3 yang parah ditandai dengan tanda baca kasar dan mosaik

Pembuluh atipikal
Berkerut sangat tinggi (jepit rambut, koma dan loop) yang tidak hilang setelah merawat leher dengan asam asetat adalah tanda penting dari lesi parah (CIN 3 atau kanker invasif).

Kolposkopi Serviks Lanjut - Tes Schiller Asam Asetat

Tes terpenting kedua dari kolposkopi lanjutan adalah perawatan serviks dengan larutan iodin (Lugol) dalam air. Di mana:

  • Jaringan sehat berubah menjadi coklat tua
  • Diubah atau jaringan transisional dari zona transformasi, ectopia tetap ringan (tidak diwarnai dengan yodium)
  • Area lesi epitel yang parah dan parah memperoleh warna kuning cerah.

Biopsi

Biopsi - pengambilan sampel sampel jaringan dari daerah serviks yang tidak normal untuk histologi selanjutnya.

Diagnosis yang akurat dari CIN displasia serviks dapat dibuat hanya berdasarkan pemeriksaan histologis bagian serial-step dari jaringan yang diperoleh dengan biopsi atau pengobatan dan konisasi diagnostik serviks..

Pengobatan displasia serviks tingkat 3

Menurut rekomendasi WHO, displin CIN 3 dapat langsung diobati..

Dalam praktiknya, pertanyaan tentang urgensi dan volume operasi tergantung pada usia pasien, keinginannya untuk mempertahankan (atau tidak melestarikan) fungsi reproduksi, dan banyak faktor lainnya..

Skema pengobatan untuk displasia serviks yang parah - sebuah contoh

Pada akhirnya, pilihan perawatan bedah optimal untuk masing-masing kasus displasia serviks dipertimbangkan secara individual..

Terapi Operasi CIN3

Diagnosis histologis CIN3 dikaitkan dengan patologi onkologis awal - kanker serviks stadium 0. Karena itu, operasi, sayangnya, tidak dapat dihindari.

Prinsip dasar perawatan untuk CIN3:

  1. Pengangkatan secara radikal-optimal (lengkap) dari area yang terkena
  2. Intervensi bedah yang paling fungsional secara fungsional - yaitu, volume operasi melibatkan menjaga kemampuan wanita untuk melahirkan anak

Pilihan untuk perawatan bedah pengawet organ yang lembut untuk CIN3:

  • Konisasi
    - eksisi kerucut bedah-elektro
    - gelombang radio
    - pisau
  • Amputasi Serviks

Metode pengobatan radikal CIN3:

  • Histerektomi sederhana atau histerektomi (operasi tipe 1) - pengangkatan total tubuh dan leher rahim dengan atau tanpa embel-embel

Extirpation uterus - metode pilihan untuk pengobatan displasia berat pada wanita usia meno dan postmenopause.

Konisasi serviks

Konisasi - intervensi bedah minimum di mana potongan serviks berbentuk kerucut dihapus.

Kerucut jaringan dipotong sehingga menangkap seluruh lesi dalam jaringan yang sehat, seluruh zona transformasi dan bagian dari saluran serviks.

Setelah memotong bagian kerucut leher, sisa-sisa saluran serviks dikerok. Jaringan yang diekstraksi (kerucut dan kerokan serviks) dikirim untuk pemeriksaan histologis.

Luka kawah yang terbentuk setelah memotong kerucut dikoagulasi (dibakar) dengan elektroda khusus (bola, titik), memberikan "hemostasis konservatif".

Dengan konisasi pisau, jahitan hemostatik diterapkan pada luka.

Konisasi serviks - skema

Bacalah dengan sangat rinci tentang persiapan untuk prosedur dan periode pasca operasi dalam artikel terpisah: Konisasi serviks: bagaimana operasi berjalan, mengapa dan kapan

Amputasi serviks - dalam kasus apa dan seberapa sering digunakan?

Dibandingkan dengan konisasi, amputasi (dari bahasa Latin amputare - terpotong, potong, lepaskan) serviks adalah operasi yang lebih traumatis dan produktif.

Dalam kasus displasia serviks, amputasi digunakan ketika konisasi penuh tidak memungkinkan. Misalnya, karena deformasi signifikan serviks atau patologi serviks yang terkait dengan displasia.

Operasi dilakukan di rumah sakit, biasanya dengan anestesi umum..

Alat pemotong biasanya pisau bedah. Tetapi teknik bedah elektro atau ultrasound dapat digunakan..

Jenis amputasi serviks yang lembut:

  • Schroeder diamputasi berbentuk baji
  • Amputasi oleh Sturmdorf
Amputasi serviks spenoid

Indikasi untuk operasi ini:

  • Pemanjangan serviks yang terisolasi
  • Deformitas atrofi CMM di usia tua
  • Deformasi traumatis (pecah setelah melahirkan, cedera pasca operasi, ektropion, dll.)
  • Hiperplasia kelenjar serviks yang terkena di lapisan submukosa CM

Inti dari teknologi operasional

Bagian serviks yang ditunjuk untuk diangkat dibedah menjadi dua bagian. Bagian berbentuk baji dipotong dari satu atau kedua bagian leher, termasuk area yang terkena dalam jaringan yang sehat.

Flap yang tersisa dijahit bersama dengan jahitan terpisah sehingga sebagai hasilnya, selaput lendir saluran serviks menutup dengan pembentukan faring eksternal baru (pembukaan).

Amputasi serviks spenoid

Teknik amputasi semacam itu pertama kali diusulkan oleh ahli kandungan-ginekologi Jerman Karl Schroeder pada awal abad ke-19. Sejak itu, operasi tersebut menyandang namanya.

Amputasi berbentuk kerucut pada serviks

Indikasi untuk operasi ini:

  • Sama halnya dengan amputasi berbentuk baji
  • Lesi CMM vagina abnormal yang luas
  • Kerusakan abnormal yang luas pada mukosa serviks di dalam kanal
  • Gambaran lesi yang tidak jelas dengan dugaan proses ganas invasif

Dibandingkan dengan yang berbentuk baji, amputasi berbentuk kerucut lebih radikal.

  • Amputasi CMM berbentuk kerucut rendah - dalam hal ini, "mahkota" bagian luar serviks dihilangkan
  • Rata-rata
  • Tinggi - melibatkan amputasi fragmen serviks berbentuk kerucut di sepanjang kanal serviks, hingga faring internal uterus

Amputasi kerucut pisau tinggi dianggap sebagai pilihan yang baik untuk perawatan pengawet organ preinvasive (TisN0M0) dan kanker serviks microinvasive (T1aN0M0) pada wanita usia subur..

Inti dari teknologi operasional
Setelah mundur 5-10 mm dari batas area lesi, buat sayatan melingkar pada mukosa leher. Dalam hal ini, selaput lendir agak dipisahkan dengan pisau bedah dari jaringan otot..

Kemudian sayatan pada leher diperdalam menjadi ketebalan ke arah saluran serviks. Segmen berbentuk kerucut dipotong dan dihilangkan.

Pada akhirnya, mereka menarik selaput lendir yang sebelumnya terpisah ke permukaan luka, meninggalkan lumen saluran serviks bebas dan membentuk leher "baru". Luka di leher dijahit dengan jahitan terpisah atau dimodifikasi.

Amputasi berbentuk kerucut pada serviks menurut A. Sturmdorf

Teknik amputasi CMM berbentuk kerucut dikembangkan oleh ginekolog Amerika A. Sturmdorf pada awal abad kedua puluh. Awalnya, itu dilakukan untuk mengobati hipertrofi dan peradangan kronis pada bagian vagina serviks.

Saat ini, kedua operasi di atas dalam pengobatan displasia parah adalah kepentingan sekunder dan terbatas.

Amputasi tinggi

Amputasi tinggi serviks - pengangkatan serviks sepenuhnya ke batas faring internal uterus dengan eksisi vagina bagian atas.

Volume intervensi bedah dengan amputasi serviks yang tinggi

Indikasi CM amputasi tinggi dalam pengobatan CIN 3:

  • Gabungan patologi serviks pada latar belakang tubuh rahim yang sehat
  • Penyebaran displasia di forniks vagina

Amputasi CMM tinggi - operasi plastik rekonstruktif medis yang serius.
Diadakan:
- di rumah sakit klinis;
- di bawah anestesi umum atau epidural;
- vaginal atau dikombinasikan dengan akses laparoskopi.

Terlepas dari jumlah maksimum pengangkatan serviks, teknik bedah pengawet organ ini memberikan kesempatan pada wanita untuk menjalani kehidupan intim penuh, hamil, bertahan dan melahirkan anak..

Apakah mungkin untuk pulih tanpa operasi?

Derajat ketiga dari displasia serviks pada dasarnya berarti kanker serviks stadium 0.

Satu-satunya pengobatan yang benar untuk onkologi apa pun adalah pengangkatan lesi dengan pembedahan radikal (untuk satu sel).

Jaminan pemulihan dari displasia serviks yang parah hanya operasi bedah yang dilakukan secara memadai.

Tentu saja, Anda dapat diperlakukan secara konservatif dan berharap penyembuhan - keajaiban terjadi.

Terapi Photodynamic (PDT)

Pilihan alternatif untuk perawatan pengawetan organ prakanker CIN serviks, sebanding dengan hasil konisasi tradisional, adalah metode PDT - terapi fotodinamik.

Mekanisme teknik PDT:

  • Fotosensitizer disuntikkan ke dalam tubuh (intravena atau sebagai aplikasi di lokasi lesi), yang secara selektif terakumulasi dalam sel atipikal dan / atau tumor (karena kekhasan aktivitas vital jaringan tumor)
  • Kemudian jaringan yang disiapkan diiradiasi dengan laser, yang mengarah pada penghancuran sel-sel tumor yang telah menumpuk fotosensitizer. Pada saat yang sama, jaringan sehat praktis tidak rusak.

Efektivitas pengobatan patologi serviks dengan konisasi tradisional dan PDT hampir sama - pemulihan penuh terjadi pada sekitar 80-95% kasus.

Kemungkinan kambuhnya penyakit, kedua metode meninggalkan sama.

Tetapi dibandingkan dengan konisasi, metode PDT memiliki beberapa keuntungan penting:

  • Selektif menghancurkan hanya jaringan atipikal dan tumor
  • Efek antivirus tinggi yang terbukti - iradiasi laser menghancurkan papillomavirus manusia, menghilangkan alasan utama dimulainya transformasi tumor. Selama PDT, bahkan sel-sel dengan bentuk terpadu HPV dihancurkan, di mana obat antivirus tidak efektif.
  • Perawatan medis tanpa kontak dan tanpa darah
  • Kerusakan jaringan minimal - leher setelah sesi PDT sembuh dengan cepat, tanpa bekas luka dan cacat. Jadi prosedur ini tidak mempengaruhi jalannya kehamilan dan persalinan berikutnya
  • Pemulihan cepat setelah sesi perawatan
  • PDT tidak memerlukan rawat inap (dilakukan secara rawat jalan)
  • Teknik destruktif (opsi "kauterisasi") - tidak meninggalkan bahan pasca operasi untuk pemeriksaan histologis. Oleh karena itu, PDT dilakukan hanya setelah biopsi dan konfirmasi histologis diagnosis.
  • Ketidaksempurnaan obat fotosensitisasi (fotosensitizer yang ideal belum ditemukan)

Kesimpulan
Toleransi yang baik dan efek antivirus memungkinkan merekomendasikan terapi fotodinamik:

  • Sebagai alternatif, metode yang paling lembut untuk pengobatan prakanker dan kanker serviks dini pada wanita muda dan wanita nulipara
  • Sebagai alternatif untuk kauterisasi (cryodestruction, diathermo-radiocoagulation, laser vaporization) dalam pengobatan patologi serviks terkait dengan infeksi HPV
  • Untuk memberantas strain genital virus papilloma dengan risiko onkogenik tertinggi pada pasien HPV-positif tanpa gejala
  • Untuk mencegah kembalinya proses pra-tumor dan tumor yang berhubungan dengan HPV setelah eksisi elektrik, konisasi atau amputasi CM

Kontraindikasi untuk PDT:

  • Kanker serviks invasif yang dikonfirmasi secara histologis ІА2 (T1a2) dan di atasnya
  • Proses inflamasi akut dan subakut pada alat kelamin
  • Stenosis serviks
  • Penyakit hati (dengan peningkatan kandungan ALT dan AST dalam darah)

Perawatan obat-obatan

Obat antivirus dan imunomodulasi tidak digunakan untuk menghilangkan displasia, tetapi dengan harapan mengurangi viral load.

Obat anti-inflamasi dan antibakteri diresepkan untuk sanitasi vagina yang menyeluruh sebelum perawatan bedah.

Untuk mencegah kekambuhan displasia sebelum dan sesudah perawatan bedah, interferon (Genferon, dll.), Imunostimulan dengan efek antiinflamasi (Galavit, dll.) Digunakan..

Pada infeksi virus campuran (HPV + herpes genital, HSV-2), terapi standar dengan asiklovir (famciclovir, valacyclovir).

Dalam hal pencegahan pasca operasi, koreksi imunitas lokal dan ekosistem vagina adalah penting. Untuk ini, bentuk farmasi vagina dengan asam askorbat dan laktat, lacto-dan bifidoflora digunakan.

Dapatkah obat tradisional membantu?

Peran virus dalam karsinogenesis dalam displasia dan kanker serviks hanyalah puncak gunung es.

Sebagian besar masalahnya terletak pada perubahan status kekebalan dan hormon wanita.

Adaptogen alami, yang telah lama dikenal dalam pengobatan tradisional, sangat cocok untuk koreksi yang aman dari perubahan tersebut..

Kompleks zat bioaktif yang diisolasi dari Leuzea, anggur magnolia Cina, Zamaniha, Eleutherococcus, Ginseng, Aralia, Golden root (radiola merah muda), tanduk maral dan lainnya merangsang kekebalan spesifik dan non-spesifik, meningkatkan daya tahan tubuh terhadap berbagai jenis infeksi, meningkatkan daya tahan tubuh terhadap berbagai jenis infeksi, meningkatkan daya tahan tubuh terhadap agresif pengaruh lingkungan, level hormon.

Efek restoratif dan penyembuhan dengan penggunaan dana ini dalam jangka panjang dan sistematis telah dipelajari secara andal dan terbukti secara ilmiah.

Tentu saja, resep rakyat tidak dapat menggantikan operasi. Tetapi akan bermanfaat, setelah berkonsultasi dengan dokter, untuk memasukkan mereka dalam kompleks tindakan medis dan pencegahan.

Displasia serviks derajat ketiga dan kehamilan

Sayangnya, tidak setiap wanita yang merencanakan kehamilan menjalani pemeriksaan yang cukup..

Apa yang harus dilakukan jika pra-kanker serviks terdeteksi sudah selama kehamilan?

Penting untuk diketahui bahwa lesi intraepitel yang paling jelas (H-SIL, CIN 3) jarang terjadi selama kehamilan..

Oleh karena itu, sebagian besar wanita hamil, bahkan dengan CIN 3 serviks yang parah, hanya perlu observasi sebelum melahirkan.

Ketakutan untuk hasil kehamilan yang tidak menguntungkan dengan hanya satu kecurigaan dari prekursor CMM menurut hasil sitologi (H-SIL) tidak dibenarkan.

  • Dengan konfirmasi histologis pada wanita hamil yang mengalami displasia berat atau kanker pra-invasif, taktik menunggu dan melihat secara umum dapat diterima:
    - Pengamatan dinamis oleh ahli onkologi di bawah kendali sitologi dan kolposkopi.
    6-8 minggu setelah kelahiran - pemeriksaan ulang dan perawatan bedah.
  • Jika CIN 3:
    - Ditemukan pada trimester pertama
    - dan pasien tidak tertarik mempertahankan kehamilan saat ini,
    - tetapi ingin mempertahankan kesuburan di masa depan -
    aborsi medis dilakukan. Setelah 4-8 minggu - konisasi serviks.

Apakah mungkin untuk hamil selama sakit?

Iya.
Paling sering, displasia saja tidak mengganggu konsepsi alami, kehamilan dan persalinan..

Perawatan kehamilan

Semua metode pembedahan standar yang diketahui untuk displasia berat menimbulkan ancaman terhadap kehamilan dan persalinan yang normal.

Karena itu, selama periode ini, setiap perawatan CIN tertunda sampai kelahiran bayi.

Wanita hamil di bawah pengawasan kolposkopi dan sitologi secara teratur oleh ahli onkologi-ginekologi..

6-8 minggu setelah melahirkan, ia diresepkan pemeriksaan kedua dengan konisasi berikutnya (atau intervensi bedah lainnya).

Dalam kasus luar biasa (jika ada kecurigaan kanker invasif, viral load HPV> 3lg / 105 yang signifikan secara klinis) pada trimester kedua, eksisi gelombang radio diagnostik atau diagnostik-perawatan serviks dapat dilakukan tanpa kuretase kanalis servikalis..

Kehamilan setelah perawatan displasia serviks tingkat 3

Perawatan untuk displasia parah selalu melibatkan pengangkatan serviks parsial atau lengkap.

Jelas, intervensi semacam itu tidak memiliki efek terbaik pada hasil kehamilan dan persalinan berikutnya..

Komplikasi utama dari operasi displasia serviks:

  • Insufisiensi serviks iskemik serviks
  • Ancaman keguguran, kelahiran prematur

Frekuensi perkembangan komplikasi tersebut secara langsung tergantung pada volume jaringan serviks yang diangkat.

Yang paling tidak menguntungkan dalam hal efek negatif:

  • CMM amputasi tinggi
  • Pemotongan / konisasi kerucut pisau

Tindakan individu untuk pencegahan kelahiran prematur pada wanita hamil yang menjalani operasi pada leher rahim:

  • Cerclage serviks dalam berbagai versi
  • Koreksi hormonal dengan obat progesteron
  • Pembatasan / penolakan kehidupan seksual pada paruh kedua kehamilan

Eksisi atau konisasi gelombang radio yang hati-hati (hingga 15% dari volume leher) menghilangkan risiko yang signifikan untuk kehamilan dan persalinan di masa depan..