logo

Kutil anogenital (kelamin). Rekomendasi klinis.

Versi: Rekomendasi klinis Federasi Rusia (Rusia) 2013-2017

informasi Umum

Deskripsi Singkat

MASYARAKAT RUSIA UNTUK DERMENOVEROLOGIS DAN KOSMETOLOGIS

REKOMENDASI ​​KLINIS FEDERAL UNTUK MANAJEMEN PASIEN DENGAN ANOGENITAL (VENERIK)

Kode untuk Klasifikasi Penyakit Internasional ICD-10
A63.0

Definisi
Anogenital (venereal) warts - penyakit virus yang disebabkan oleh human papillomavirus dan ditandai oleh penampilan pertumbuhan exophytic dan endophytic pada kulit dan selaput lendir organ genital eksternal, uretra, vagina, serviks, daerah perianal.

- Panduan medis profesional. Standar perawatan

- Komunikasi dengan pasien: pertanyaan, ulasan, janji temu

Unduh aplikasi untuk ANDROID / untuk iOS

- Panduan medis profesional

- Komunikasi dengan pasien: pertanyaan, ulasan, janji temu

Unduh aplikasi untuk ANDROID / untuk iOS

Klasifikasi

Tidak ada klasifikasi yang diterima secara umum.

Etiologi dan patogenesis

Agen penyebab penyakit - human papillomavirus (HPV) milik genus papillomavirus (Papillomavirus), yang, pada gilirannya, milik keluarga papavavirus (Papavaviridae). Human papillomavirus sangat spesifik jaringan dan memengaruhi sel-sel epitel kulit dan selaput lendir. Hingga saat ini, lebih dari 190 jenis HPV telah diidentifikasi dan dideskripsikan, yang diklasifikasikan ke dalam kelompok risiko onkogenik tinggi dan rendah sesuai dengan potensinya untuk memicu kanker. Badan Internasional untuk Penelitian Kanker mengidentifikasi 12 jenis HPV risiko tinggi (tipe 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59), yang dapat mempotensiasi perkembangan kanker dan lesi prakanker dari pelokalan berbeda: leher uterus, vulva, vagina, saluran anal, penis, leher, laring, rongga mulut.

Kutil anogenital adalah manifestasi klinis paling umum dari infeksi human papillomavirus, dengan hingga 90% dari semua kasus penyakit pada pria dan wanita disebabkan oleh 6 dan 11 jenis HPV. Waktu rata-rata antara infeksi HPV dan perkembangan kutil anogenital adalah 11-12 bulan pada pria dan 5-6 bulan pada wanita.

Infeksi papillomavirus paling sering terdeteksi pada orang muda dengan sejumlah besar pasangan seksual. Menurut WHO, 50-80% populasi terinfeksi HPV, tetapi hanya 5-10% orang yang terinfeksi memiliki manifestasi klinis penyakit ini..

Deteksi HPV bervariasi secara signifikan di berbagai wilayah etno-geografis dan ditentukan oleh faktor perilaku, sosial ekonomi, medis, dan higienis. Variabilitas geografis adalah karakteristik tidak hanya untuk frekuensi deteksi virus, tetapi juga untuk distribusi genotipe HPV. Menurut analisis sistematis dari data dunia, kejadian kutil anogenital pada pria dan wanita (termasuk kasus baru dan kekambuhan penyakit) bervariasi dari 160 hingga 289 kasus per 100.000 populasi, dengan rata-rata 194,5 kasus per 100.000 populasi, dan rata-rata kejadian tahunan kasus baru kutil anogenital. merupakan 137 kasus per 100.000 populasi di kalangan pria dan 120,5 kasus per 100.000 populasi di kalangan wanita.

Di Federasi Rusia, tingkat kejadian kutil anogenital pada 2014 berjumlah 21,8 kasus per 100.000 penduduk: untuk orang berusia 0 hingga 14 tahun, 0,6 kasus per 100.000 penduduk, untuk orang berusia 15-17 tahun, 28,3 kasus per 100.000 populasi, orang berusia di atas 18 tahun - 25,9 kasus per 100.000 populasi. Namun, indikator-indikator ini tidak mencerminkan tingkat kejadian sebenarnya dan merupakan hasil dari pendaftaran tidak lengkap dari kasus baru kutil anogenital..

Gambaran klinis

Gejala, tentu saja

- kontak seksual.
Pada anak-anak:
- transplasental (jarang);
- perinatal;
- kontak seksual;
- kontak-rumah tangga, bagaimanapun, kemungkinan autoinokulasi dan penularan HPV melalui barang-barang rumah tangga masih kurang dipahami.

GAMBARAN KLINIS
Ada beberapa varietas klinis kutil anogenital:
- kutil kelamin;
- kutil dalam bentuk papula;
- lesi dalam bentuk bintik-bintik;
- neoplasia intraepitel;
- Papulosis bowenoid dan penyakit Bowen;
- Kondiloma Raksasa Buschke-Levenstein.

- adanya formasi tunggal atau ganda dalam bentuk papula, papiloma, bintik-bintik pada kulit dan selaput lendir genitalia eksterna;

- gatal dan paresthesia di daerah yang terkena;

- Nyeri saat hubungan seksual (dispareunia);

- dengan lokalisasi ruam di uretra - gatal, terbakar, nyeri saat buang air kecil (disuria); dengan lesi yang luas di uretra - kesulitan buang air kecil;

- retak dan pendarahan yang menyakitkan pada kulit dan selaput lendir di lokasi lesi.

- genital warts - tonjolan berbentuk jari pada permukaan kulit dan selaput lendir, memiliki pola "belang-belang" dan / atau seperti lingkaran yang khas dan terlokalisasi di wilayah daun bagian dalam kulup, glans penis, pembukaan eksternal uretra, labia kecil, lubang vagina, vagina, serviks, regio inguinal, perineum, dan anus;
- kutil dalam bentuk papula - ruam papula tanpa tonjolan seperti jari, terlokalisasi pada epitel keratin dari daun luar kulup, tubuh penis, skrotum, daerah lateral vulva, pubis, perineum dan daerah perianal;
- lesi dalam bentuk bintik - bintik putih keabu-abuan, merah muda-merah atau coklat kemerahan pada kulit dan / atau selaput lendir organ genital;
- Papulosis bowenoid dan penyakit Bowen - papula dan bercak dengan permukaan halus atau beludru; warna elemen dalam lesi pada membran mukosa berwarna coklat atau oranye-merah, dan lesi pada kulit berwarna abu abu atau hitam kecoklatan;
- condyloma Bushke-Levenstein raksasa - papiloma berkutil kecil yang bergabung satu sama lain dan membentuk lesi dengan basis yang luas.

Diagnostik

Diagnosis kutil anogenital dibuat berdasarkan manifestasi klinis. Untuk meningkatkan visualisasi kutil anogenital, tes dilakukan dengan larutan asam asetat 5%, setelah pemrosesan yang pembentukannya tetap berwarna putih keabu-abuan selama beberapa waktu, dan pola pembuluh darah ditingkatkan..

Untuk memverifikasi diagnosis, tes laboratorium dapat digunakan:

- studi tentang metode biologis molekuler untuk mengidentifikasi genotipe HPV, menentukan tingkat viral load dan memprediksi perjalanan penyakit [1];

- studi sitologis dan morfologis untuk mengecualikan patologi onkologis [2].

Sehubungan dengan penggunaan metode destruktif dalam pengobatan kutil anogenital, tes serologis tambahan dilakukan untuk sifilis, HIV, hepatitis B dan C.

Konsultasi dengan spesialis lain direkomendasikan sesuai dengan indikasi dalam kasus berikut:
- dokter kandungan - dokter kandungan - dengan tujuan mendiagnosis latar belakang dan proses displastik serviks, vulva dan vagina; dalam pengelolaan wanita hamil dengan kutil anogenital;
- urolog - dengan lokalisasi intraurethral dari kutil anogenital;
- proktologis - di hadapan proses luas di area anus;
- ahli imunologi - di hadapan kondisi defisiensi imun dan kekambuhan penyakit.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan sifilis dan penyakit kulit (moluskum kontagiosum, papilloma fibroepitelial, keratosis seboroik, dll.).


Pada pria, juga perlu untuk membedakan kutil anogenital dengan "kalung papula" penis, yang dimanifestasikan oleh 1-3 baris papula terpisah, tidak menyatu dengan diameter 1-2 mm, terletak di sekitar lingkar mahkota penis dan ∕ atau secara simetris dekat frenum kulup..


Pada wanita, kutil anogenital harus dibedakan dari mikropapillomatosis vulva, varian fisiologis, yang tidak menggabungkan papula dari bentuk yang benar, terletak secara simetris pada permukaan bagian dalam labia minora dan di daerah ruang depan..

Kelenjar sebaceous pada kulup dan vulva pada individu sehat juga sering terlihat terpisah atau multipel berwarna kuning keabu-abuan yang terletak di permukaan bagian dalam kulup dan labia minora..

Pengobatan

Indikasi untuk perawatan adalah adanya manifestasi klinis penyakit.
Dengan tidak adanya kutil anogenital atau lesi introepitel skuamosa serviks, infeksi papillomavirus genital subklinis tidak diobati.
Pemeriksaan dan pengobatan pasangan seksual dilakukan jika mereka memiliki manifestasi klinis penyakit.

Tujuan perawatan:

- penghancuran kutil anogenital;

- meningkatkan kualitas hidup pasien.

Catatan terapi umum

Fokus utama dalam pengobatan adalah penghancuran manifestasi klinis penyakit. Terlepas dari metode yang digunakan untuk penghancuran kutil anogenital, 20-30% pasien dapat mengembangkan lesi baru pada kulit dan / atau selaput lendir dari daerah anogenital.

Indikasi untuk rawat inap
Rawat inap diindikasikan untuk pasien dengan kerusakan luas pada kulit dan selaput lendir karena pertumbuhan destruktif dari kondiloma Bushke-Levenstein raksasa dengan tujuan bedah eksisi jaringan yang terkena.

Metode untuk menghancurkan kutil anogenital
1. Metode sitotoksik
- podophyllotoxin, cream 0,15%, larutan 0,5% (A) 2 kali sehari secara eksternal ke area ruam selama 3 hari dengan interval 4 hari. Krim 0,15% direkomendasikan untuk digunakan dalam pengobatan kutil anogenital yang terletak di daerah anus dan vulva; Larutan 0,5% direkomendasikan untuk digunakan dalam perawatan kutil anogenital yang terletak pada kulit penis. Pengobatan kursus (tidak lebih dari 4-5 kursus) dilanjutkan sampai manifestasi klinis penyakit menghilang [3-9].
Podophyllotoxin tidak dianjurkan untuk perawatan kutil anogenital yang terletak pada selaput lendir dubur, vagina, leher rahim, uretra.

2. Metode kimia
- Larutan 1,5% dari seng kloropropionat dalam 50% asam 2-kloropropionat, solusi untuk penggunaan eksternal (C) diterapkan menggunakan spatula kayu dengan ujung runcing (pada kutil anogenital dengan diameter 0,1 hingga 0,5 cm) atau kapiler kaca (pada kutil anogenital dengan diameter lebih dari 0,5 cm). Sebelum mengoleskan obat, permukaan yang dirawat adalah pra-degrease dengan larutan alkohol 70% untuk penetrasi obat yang lebih baik. Solusinya dioleskan ke ruam sekali sebelum mengubah warna jaringan menjadi putih keabu-abuan. Dalam beberapa kasus, untuk mencapai mumifikasi lengkap jaringan kutil anogenital, diperlukan untuk melakukan hingga 3 sesi aplikasi dengan multiplisitas 1 kali dalam 7-14 hari [10, 11].
- kombinasi nitrat, asetat, oksalat, asam laktat dan tembaga nitrat trihidrat, solusi untuk penggunaan eksternal (C) diterapkan sekali langsung ke kutil anogenital menggunakan spatula kapiler kaca atau plastik, tanpa mempengaruhi jaringan sehat. Tidak disarankan untuk merawat permukaan yang melebihi 4-5 cm 2, interval antar prosedur adalah 1-4 minggu [12].

3. Imunomodulator untuk penggunaan topikal
- imichimod, krim (A) diterapkan dalam lapisan tipis pada kutil anogenital di malam hari (selama 6-8 jam) 3 kali seminggu (setiap hari). Di pagi hari, krim harus dicuci kulit dengan air hangat dan sabun. Pengobatan saja (tidak lebih dari 16 minggu) dilanjutkan sampai menghilangnya kutil anogenital [9, 13-15];
- administrasi intrafokal dari persiapan α-interferon (B) [16-18].
Penggunaan interferon sistemik (interferon gamma) direkomendasikan untuk perjalanan penyakit yang berulang (A) [18-23].

4. Metode fisik
- electrocoagulation (B) [24];
- penghancuran laser (C) [25];
- kehancuran radiosurgical (C) [26-31];
- cryodestruction (C) [7, 8, 28-31].
Penghancuran dilakukan dengan anestesi kulit superfisial atau infiltratif awal [32].

5. Eksisi bedah (C) diindikasikan untuk lesi yang luas pada kulit dan selaput lendir karena pertumbuhan destruktif dari kondiloma Bushke-Levenstein raksasa [28-31].

Situasi khusus
Perawatan hamil
Selama kehamilan, proliferasi aktif kutil anogenital mungkin terjadi..
Perawatan wanita hamil dilakukan hingga 36 minggu kehamilan menggunakan cryodestruction, penghancuran laser atau elektrokoagulasi dengan partisipasi dokter kandungan dan kandungan. Dengan kutil kelamin yang luas, pelahiran bedah diindikasikan (dengan tujuan mencegah kondilomatosis laring bayi baru lahir) [33].

Memperlakukan anak-anak
Metode memilih pengobatan kutil anogenital pada anak-anak adalah metode penghancuran fisik yang tidak menyebabkan reaksi samping toksik.

Persyaratan untuk hasil perawatan

Dengan tidak adanya manifestasi klinis dari penyakit ini, pasien tidak perlu diamati lebih lanjut..

Taktik tanpa adanya efek pengobatan

Ketika kambuh manifestasi klinis, penghancuran berulang kutil anogenital dianjurkan dengan latar belakang penggunaan obat antivirus non-spesifik:
- inosine pranobex 500 mg oral 3 kali sehari selama 20 hari (A) [34-36]
atau
- interferon gamma 500.000 IU secara subkutan sekali sehari setiap hari, untuk 5 suntikan (A) [18-23].

Pencegahan

Untuk pencegahan penyakit yang terkait dengan HPV, Federasi Rusia telah mendaftarkan vaksin: bivalen, yang mengandung antigen HPV tipe 16 dan 18, dan tipe hitam, yang mengandung tipe antigen HPV 6,11,16,18. Vaksin yang menggunakan teknologi rekombinan diperoleh dari protein kapsid L1 murni, yang dengan perakitan sendiri membentuk selaput kosong khusus tipe HPV atau partikel mirip virus. Vaksinasi dianjurkan sebelum aktivitas seksual [37].
Vaksin Divalen digunakan untuk mencegah kanker dan lesi prakanker pada serviks, vulva, vagina pada wanita berusia 9 hingga 45 tahun..
Vaksin tetravalen digunakan untuk mencegah kanker dan lesi prakanker serviks, vulva, vagina, kanker dubur dan kutil kelamin genogen pada wanita, serta untuk pencegahan kanker dubur dan kutil anogenital pada pria berusia 9 hingga 26 tahun. Vaksin ini bersifat preventif secara eksklusif, tidak memiliki efek terapeutik.
Studi tentang efektivitas vaksin telah menunjukkan bahwa di antara orang-orang yang tidak terinfeksi HPV, vaksin tetravalen memberikan perlindungan hampir 100% terhadap kutil anogenital yang terkait dengan HPV tipe 6 dan 11 dan sekitar 83% untuk semua kutil anogenital (A) [38, 39].

Informasi

Sumber dan literatur

  1. Rekomendasi klinis dari Perhimpunan Ahli Dermatovenerologi dan Kosmetologi Rusia
    1. 1. Rakhmatulin M.R., Bolshenko N.V. Gambaran klinis infeksi human papillomavirus manusia tergantung pada genotipe dan indikator kuantitatif virus papiloma manusia dengan risiko onkogenik tinggi. Buletin Dermatologi dan Venereologi. - 2014. - No. 3. - S.95-105. 2. Rakhmatulina MR, Kitsak V.Ya., Bolshenko N.V. Metode modern untuk mencegah perkembangan penyakit onkologis serviks pada pasien dengan infeksi papillomavirus. Buletin Dermatologi dan Venereologi. - 2013. - No. 6. - S. 40-49 3. Von Krogh G, Szpak E, Andersson M, dkk. Perawatan sendiri menggunakan 0,25% -0,5% larutan etanol podophyllotoxin terhadap kondilomata acuminata penis - sebuah studi komparatif terkontrol plasebo. Genitourin Med 1994; 70: 105–9. 4. Claesson U, Lassus A, Happonen H, et al. Pengobatan topikal kutil kelamin: studi terbuka komparatif krim podophyllotoxin versus larutan. Int J STD & AIDS 1996; 7: 429-34. 5. Strand A, Brinkeborn R-M, Siboulet A. Pengobatan topikal genital warts pada pria, sebuah penelitian terbuka terhadap krim podophyllotoxin dibandingkan dengan larutan. Genitourin Med 1995; 7: 387–90. 6. Lacey CJ, Goodall RL, Tennvall GR, Maw R, Kinghorn GR, Fisk PG et al. Uji coba terkontrol secara acak dan evaluasi ekonomi larutan podophyllotoxin, krim podophyllotoxin, dan podophilin dalam pengobatan kutil kelamin. Infeksi Menular Seksual.2003; 79: 270-5. 7. Gilson RJ, Ross J, Maw R, Rowen D, Sonnex C, Lacey CJ. Sebuah studi multisenter, acak, double-blind, terkontrol plasebo terhadap cryotherapy versus cryotherapy dan krim podophyllotoxin sebagai pengobatan untuk kutil anogenital eksternal. Sex Transm Inf 2009; 85: 514-9 8. Sherrard J, Riddell L. Perbandingan efektivitas perawatan berbasis klinik yang biasa digunakan untuk kutil kelamin eksternal. Int J STD & AIDS 2007; 18: 365-8 9. Komericki P, Akkilic-Materna M, Strimitzer T, Aberer W. Kemanjuran dan keamanan imiquimod versus podophyllotoxin dalam pengobatan kutil kelamin. Sex Transm Dis 2011; 38: 216-8 10. Lamotkin I.A., Ushakov I.I., Mardi Sh.I., Selezneva E.V., Khlebnikova A.N. Pengalaman dengan penggunaan obat Mardil Zinc® Max dalam pengobatan tumor kulit jinak. Jurnal Medis Militer. 2015. No.11. S.58-60. 11. 19. Shalva Mardi, A.F. Tzib, M. Calderon, M.V. Kiselevsky, Z.S. Smirnova, R. Gagua, R.S. Mardi, P. Davidovitch, K. Shanava, E. Selezneva Novel produk farmasi MC - Mardil untuk devitalisasi intraoperatif neoplasma internal primer untuk mencegah pengulangan pascaoperasi dan metastasis International Journal on Immunorehabilitation, 2011, Vol.13: 142-144. 12. Godley MJ, Bradbeer CS, Gellan M, dkk. Cryotherapy dibandingkan dengan asam trikllorasetat dalam mengobati kutil kelamin. Genitourin Med 1987; 63: 390–2 13. Garland SM, Waddell R, Mindel A, Denham IM, McCloskey JC. Sebuah studi percontohan tahap II label terbuka menyelidiki durasi optimal krim imiquimod 5% untuk pengobatan kutil kelamin eksternal pada wanita. Int J STD & AIDS 2006; 17: 448-52 14. Schofer H, Van Ophoven A, Henke U, Lenz T, Eul A. Acak, percobaan komparatif pada kemanjuran berkelanjutan krim imiquimod 5% topikal dibandingkan metode ablatif konvensional di eksternal kutil anogenital. European Journal of Dermatology 2006; 16: 642-8 15. Arican O, Guneri F, Bilgic K, Karaoglu A. Krim 5% imiquimod topikal dalam kutil anogenital eksternal: Sebuah studi acak, double-blind, terkontrol plasebo. Jurnal Dermatologi 2004; 31: 627-31 16. Sherrard J, Riddell L. Perbandingan efektivitas perawatan berbasis klinik yang biasa digunakan untuk kutil kelamin eksternal. Int J STD & AIDS 2007; 18: 365-8 17. Panici PB, Scambia G, Baiocchi G et al. Perawatan percobaan terkontrol acak untuk kutil anogenital eksternal. Interferon dan diatermokagulasi. Obstet Gynecol 1989; 74: 393-7 18. Yang J, Pu Y, Zeng Z, Yu Z, Huang N, Deng Q. Interferon untuk perawatan kutil kelamin: ulasan sistematis. Penyakit Menular BMC 2009; 9: 156 19. Iwasaka T1, Hayashi Y, Yokoyama M, Hachisuga T, Sugimori H. Interferon, pengobatan gamma untuk neoplasia intraepitel serviks. Gynecol Oncol. 1990 April; 37 (1): 96-102. 20. Tian YP, Yao L, Malla P, Li SS Pengobatan susutful condiloma acuminatum raksasa dengan kombinasi retinoid dan terapi interferon International Journal of STD and AIDS 2012; 23: 445-447 21. Rakhmatulin M.R. Pilihan pengobatan saat ini untuk infeksi virus yang ditularkan secara seksual. Obstetri dan Ginekologi. 2015; 7, P.14 - 19 22. Trizna Z, Evans T, Bruce S, Hatch K, Tyring SK. Sebuah studi fase II acak yang membandingkan empat terapi interferon berbeda pada pasien-pasien dengan condylomata acuminata yang bandel. Sex Transm Dis. 1998 Agustus; 25 (7): 361-5. 23. Zouboulis CC, Büttner P, Orfanos CE. Gamma interferon sistemik sebagai terapi ajuvan untuk kutil anogenital refrakter: uji klinis acak dan meta-analisis dari data yang tersedia. Lengkungan Dermatol. 1992 Okt; 128 (10): 1413-4. 24. Khawaja HT. Pengobatan condyloma acuminatum. Lancet, 1986; i: 208-9 25. Yang C-J, Liu S-X, Liu L-B dkk. Perawatan Laser Holmium pada Genital Warts: Studi Observasi terhadap 1500 Kasus. Acta Derm Venereol 2008; 88: 136–8. 26. Prilepskaya V.N., Karelov A.K. Laporkan uji klinis perangkat radiosurgical Surgitron // Sat. artikel dan ulasan tentang radiosurgery - M., 1998. 27. Ginekologi operasional - energi bedah: A Guide / Ed. V.I. Kulakova, l. V. Adamyan, O. A. Mindaeva. - M.: Kedokteran - Antidor, 2000.— 860 hal. 28. Masyarakat Ahli Obstetri dan Ginekolog Kanada. Pengobatan kutil kelamin eksternal dan neoplasia pra-invasif pada saluran bawah. Dalam: pedoman konsensus Kanada tentang human papillomavirus. 2007. Tersedia di URL: Akses terakhir 6, Mar 2012 29. Buck H J. Warts (genital). Bukti klinis 2010; 2010. 30. Pedoman Perawatan Penyakit Menular Seksual, 2015 MMWR / 5 Juni 2015 / Vol. 64 / No. 3 31. Von Krogh G, Lacey CJN, Gross G, Barasso R, Schneider A. Kursus Eropa tentang patologi terkait HPV: pedoman untuk dokter perawatan primer untuk diagnosis dan pengelolaan kutil anogenital. Sex Transm Inf 2000; 76: 162–8 32. Katsambas A.D., Lotti T.M. Pedoman Eropa untuk pengobatan penyakit kulit. - M.: MEDpress-inform, 2008. - H.235. 33. Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia 1 November 2012 N 572н “Atas persetujuan Prosedur untuk penyediaan perawatan medis dalam profil kebidanan dan ginekologi (kecuali untuk penggunaan teknologi reproduksi berbantuan)” 34. Georgala S, Katoulis AC, Befon A et al. Oral inosiplex dalam pengobatan serviks condylomata acuminata: uji coba terkontrol plasebo secara acak. BJOG 2006; 113 (9): 1088-91 (a) 35. Hicks D. Re: inosiplex oral dalam pengobatan serviks condylomata acuminata: acak uji coba terkontrol plasebo. BJOG 2007; 114 (4): 509. 36. Kodner CM, Nasraty S. Manajemen kutil kelamin, Am Fam Physician 2004; 70 (12): 2335–42. 37. Vaksin untuk infeksi human papillomavirus: Kertas Posisi WHO, Oktober 2014, No. 43, 2014.89, 465-492, http://www.who.int/wer 38. Schiller JT, Castellsagué X, Garland SM. Tinjauan uji klinis profilaksis papillomavirus manusia vaksin. Vaksin, 2012; 30 Suppl 5: F123-38. 39. Muñoz N, Kjaer SK, Sigurdsson K, Iversen OE, Hernandez-Avila M, Wheeler CM, dkk. Dampak vaksin human papillomavirus (HPV) -6/11/16/18 pada semua penyakit genital terkait HPV pada wanita muda. J Nat Cancer Inst, 2010; 102 (5): 325–339.

Informasi

Staf kelompok kerja untuk persiapan rekomendasi klinis federal pada profil "Dermatovenerologi", bagian "Kutil anogenital (kelamin)":
1. Rakhmatulina Margarita Rafikovna - Wakil Direktur Pusat Ilmiah Negara Dermatovenereologi dan Kosmetologi Kementerian Kesehatan Federasi Rusia untuk Pekerjaan Ilmiah dan Klinis, Dokter Ilmu Kedokteran, Moskow.
2. Sokolovsky Evgeny Vladislavovich - Kepala Departemen Dermatovenereologi dengan klinik Universitas Kedokteran Negeri St. Petersburg Pertama. Akademisi I.P. Pavlova, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, St. Petersburg.
3. Pearlutrov Yuri Nikolaevich - Kepala Departemen Penyakit Kulit dan Penyakit Menular Seksual, Universitas Kedokteran dan Gigi Negeri Moskow dinamai A.I. Evdokimova »Kementerian Kesehatan Rusia, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, Moskow.
4. Chernova Nadezhda Ivanovna - Profesor Rekanan dari Departemen Penyakit Kulit dan Penyakit Menular Seksual, Universitas Kedokteran dan Gigi Negeri Moskow dinamai A.I. Evdokimova »Kementerian Kesehatan Rusia, kandidat ilmu kedokteran, Moskow.


METODOLOGI

Metode yang digunakan untuk mengumpulkan / memilih bukti:
cari di database elektronik.

Deskripsi metode yang digunakan untuk mengumpulkan / memilih bukti:
basis bukti untuk rekomendasi adalah publikasi yang termasuk dalam pustaka Cochrane, database EMBASE dan MEDLINE.

Metode yang digunakan untuk menilai kualitas dan kekuatan bukti:
· Konsensus para ahli;
· Penilaian signifikansi sesuai dengan skema peringkat (skema terlampir).

Skema penilaian untuk menilai kekuatan rekomendasi:

Tingkat buktiDeskripsi
1++Meta-analisis berkualitas tinggi, tinjauan sistematis terhadap uji coba terkontrol acak (RCT) atau RCT dengan risiko kesalahan sistematis yang sangat rendah
1+Secara kualitatif melakukan meta-analisis, sistematis, atau RCT dengan risiko kesalahan sistematis yang rendah
1-Analisis meta, sistematis, atau RCT dengan risiko bias tinggi
2++Tinjauan sistematis berkualitas tinggi dari studi kasus-kontrol atau studi kohort. Ulasan berkualitas tinggi dari studi kasus-kontrol atau studi kohort dengan risiko pencampuran atau bias yang sangat rendah dan probabilitas rata-rata hubungan sebab-akibat
2+Studi kasus-kontrol yang dilakukan dengan baik atau studi kohort dengan risiko rata-rata pencampuran efek atau bias dan probabilitas rata-rata hubungan sebab akibat
2-Studi kasus-kontrol atau studi kohort dengan risiko tinggi efek pencampuran atau bias dan probabilitas rata-rata hubungan sebab akibat
3Studi non-analitis (mis. Deskripsi kasus, seri kasus)
4Pendapat ahli

Metode yang digunakan untuk menganalisis bukti:
· Ulasan meta-analisis yang diterbitkan;
· Ulasan sistematis dengan tabel bukti.

Metode yang digunakan untuk membuat rekomendasi:
Konsensus ahli.

Skema penilaian untuk menilai kekuatan rekomendasi:

KekuasaanDeskripsi
DANSetidaknya satu meta-analisis, tinjauan sistematis, atau RCT dinilai sebagai 1 ++, langsung berlaku untuk populasi target, dan menunjukkan hasil yang konsisten
atau
sekelompok bukti termasuk hasil penelitian yang dinilai 1+, langsung berlaku untuk populasi target, dan menunjukkan kekokohan keseluruhan hasil
DISekelompok bukti termasuk hasil penelitian berperingkat 2 ++, langsung berlaku untuk populasi target, dan menunjukkan kekokohan keseluruhan hasil.
atau
bukti ekstrapolasi dari penelitian berperingkat 1 ++ atau 1+
DARISekelompok bukti, termasuk hasil penelitian yang dinilai 2+, langsung berlaku untuk populasi target dan menunjukkan kekokohan hasil secara keseluruhan;
atau
bukti ekstrapolasi dari studi diberi peringkat 2++
DBukti Level 3 atau 4;
atau
bukti ekstrapolasi dari studi diberi peringkat 2+

Good Practice Points (GPPs):
Praktik yang baik yang direkomendasikan didasarkan pada pengalaman klinis anggota kelompok kerja untuk mengembangkan rekomendasi.

Analisa ekonomi:
Analisis biaya tidak dilakukan dan publikasi tentang pharmacoeconomics tidak dianalisis..

Metode validasi rekomendasi:
· Penilaian ahli eksternal;
· Tinjauan sejawat internal.

Deskripsi metode validasi rekomendasi:
Rekomendasi ini dalam versi awal ditinjau oleh para ahli independen..
Komentar yang diterima dari para ahli disistematisasikan dan didiskusikan oleh anggota kelompok kerja. Perubahan yang dilakukan terhadap rekomendasi dicatat. Jika tidak ada perubahan yang dibuat, maka alasan penolakan untuk melakukan perubahan didaftarkan.

Konsultasi dan penilaian ahli:
Versi awal disiapkan untuk diskusi di situs web Lembaga Anggaran Negara Federal “Pusat Ilmiah Dermatovenerologi dan Kosmetologi” Kementerian Kesehatan Rusia sehingga orang-orang yang tidak terlibat dalam pengembangan rekomendasi memiliki kesempatan untuk berpartisipasi dalam diskusi dan peningkatan rekomendasi..

Kelompok kerja:
Untuk revisi akhir dan kontrol kualitas, rekomendasi dianalisis ulang oleh anggota kelompok kerja..

Rekomendasi utama:
Kekuatan Rekomendasi (A - D) diberikan dalam teks rekomendasi.