Bagaimana mencegah peralihan nevus menjadi melanoma, atau Semua yang perlu Anda ketahui tentang tahi lalat

21 Mei - Hari diagnosis melanoma. Bagaimana menjaga kesehatan mereka dan apa yang dapat dilakukan untuk mencegah "variasi" kanker kulit yang paling berbahaya, Matronam diberitahu oleh Dmitry Beinusov, Ph.D., profesor di ChU DPO "Pusat Pendidikan Medis Lebih Lanjut", yang dipraktikkan oleh ahli onkologi kulit dari St. Petersburg.

Beberapa kata dan angka penting tentang tumor kulit ganas

99% dari apa yang akan saya diskusikan di bawah ini tidak akan banyak terkait dengan kanker kulit dengan "variasi" yang paling berbahaya - melanoma. Mengapa? Ini adalah melanoma yang menyumbang 4% dari semua tumor kulit, tetapi 80% kematian dari tumor ini disebabkan oleh melanoma..

Hal terpenting yang perlu Anda ingat dari artikel ini:

1. Setiap orang membutuhkan pemeriksaan diri penuh seluruh tubuh setiap enam bulan sekali.

2. Setiap orang membutuhkan kunjungan ke dokter ahli kulit-onkologi setahun sekali.

3. Penghapusan tahi lalat apa pun harus dilakukan hanya dengan histologi.

- Seseorang yang jauh dari pengobatan menyebut semua formasi kulit "tahi lalat". Mana di antara mereka yang benar-benar dapat berubah menjadi tumor ganas?

- Dalam klasifikasi WHO, ada sekitar 300 nama untuk menunjukkan apa yang oleh seseorang yang tidak berhubungan dengan dermato-onkologi disebut "mol" (nevus). Setiap formasi pada kulit memiliki peluang untuk menjadi melanoma atau kanker, hanya beberapa yang kurang, yang lain memiliki lebih banyak. Selain itu, dalam sebagian besar kasus, tumor ini juga dapat berkembang pada kulit yang tidak berubah.

Peluang terbesar degenerasi menjadi melanoma adalah nevi displastik (atipikal). Badan Internasional untuk Penelitian Kanker (IARC) pada tahun 1990 memberikan definisi ini ke nevus atipikal: "setidaknya bagian dari nevus harus disajikan sebagai tempat, selain itu, setidaknya 3 kriteria berikut harus ada: (a) fuzzy perbatasan, (b) ukuran 5 mm atau lebih, (c) warna yang berbeda harus ada dalam pewarnaan, (d) kontur tidak merata, (e) kemerahan pada kulit ”.

Berikut adalah 2 contoh rata-rata nevi atipikal (displastik).

Menurut penelitian, risiko tahunan degenerasi ganas nevus atipikal (displastik) adalah 1:10 000, sedangkan untuk yang biasa - 1: 200 000.

Jika Anda memiliki satu atau lebih dari struktur ini pada kulit Anda, Anda perlu menemui dokter ahli kulit setidaknya 1 kali per tahun. Jika ada banyak dari mereka, dan bahkan lebih dari 50 - inspeksi semacam itu diperlukan 1 kali dalam 6 bulan atau lebih sering.

Nevi berpigmen bawaan juga memiliki peningkatan risiko menjadi melanoma. Mereka dibagi menjadi kecil (hingga 1,5 cm), besar (dari 1,5 hingga 20 cm) dan raksasa (lebih dari 20 cm). Risiko menjadi melanoma untuk jenis nevi ini adalah 1-5% untuk yang kecil, 6% untuk yang besar (pengangkatan direkomendasikan sebelum usia 12 tahun) dan 30% untuk yang besar (hapus secepat mungkin).

Risiko minimum berubah menjadi tumor ganas, menurut saya, adalah dengan papilloma. Ini adalah formasi yang terletak di tangkai tipis, konsistensi lunak, berukuran sekitar 1-2 mm.

Dapatkah seseorang menentukan secara mandiri dalam penampilannya apakah pembentukan kulitnya berbahaya, atau apakah diperlukan spesialis? Apakah ada metode diagnostik mandiri?

Metode diagnosa diri ada, tetapi harus dipahami bahwa keakuratannya secara signifikan lebih rendah daripada ketika diperiksa oleh ahli onkologi kulit.

Aturan paling sederhana untuk diikuti adalah ABCDE dan aturan itik buruk rupa..

"ABCDE"

"A" (dari bahasa Inggris. Asimetri) - Asimetri. Jika setidaknya satu sumbu simetri tidak dapat ditarik melalui tahi lalat, tahi lalat ini harus ditunjukkan kepada dokter ahli kulit.

"B" (dari Batas Inggris) - Batas. Tepi tahi lalat yang tidak rata, dan bahkan lebih bergerigi adalah kesempatan untuk mengunjungi dokter spesialis neoplasma kulit.

"C" (dari bahasa Inggris. Warna) - Warna. Sebagian besar tahi lalat jinak berwarna coklat (kurang sering padat). Warna hitam jenuh atau penampilan warna merah, biru atau putih dapat menandakan transformasi menjadi melanoma.

"D" (dari bahasa Inggris. Diameter) - Diameter. Paling sering, ukuran melanoma melebihi 6 mm.

"E" (dari bahasa Inggris. Evolving) - Ubah. Setiap perubahan yang terjadi dengan tahi lalat. Tanda-tanda yang paling mengkhawatirkan adalah: perdarahan, perubahan bentuk, ukuran, penampakan sensasi terbakar, ulserasi, tangisan, rambut rontok dari permukaan tahi lalat, penampakan peradangan persisten, pembentukan kerak kering, penampakan permukaan mengkilap pada nevus, lenyapnya pola kulit dari permukaan nevus.

Jika setidaknya salah satu dari poin-poin ini berlaku untuk tahi lalat Anda, Anda perlu mengunjungi dokter ahli kulit.

Aturan itik buruk rupa sangat sederhana. Jika tahi lalat menjadi ganas, maka akan berbeda dari sisa nevi pada kulit. Pendidikan semacam itu harus ditunjukkan kepada ahli onkologi, spesialis neoplasma kulit.

Dalam kasus-kasus kemunculan formasi kulit apa seseorang perlu "segera lari ke dokter"? Memang, banyak "bintik" baru sering muncul pada tubuh.?

Munculnya tahi lalat baru itu sendiri tidak berbahaya. Adalah penting bahwa mereka yang sudah ada tidak mendapatkan gejala "buruk" yang telah kami sebutkan di atas.

Metode diagnosa diri mana yang paling buruk?

Hal terburuk yang dapat dilakukan seseorang setelah menemukan tahi lalat yang mencurigakan adalah tidak pergi ke ahli onkologi segera keesokan harinya, tetapi untuk mulai mendiagnosis dirinya "di internet." Tonton foto yang keterangannya tidak sesuai dengan kenyataan, bacalah kisah-kisah menyeramkan dalam presentasi orang-orang yang tidak terkait dengan kedokteran. Lebih lanjut dan lebih lanjut menunda kunjungan ke dokter, memperburuk neurosis Anda dan mengurangi efektivitas perawatan yang diperlukan karena fakta bahwa itu tidak akan dimulai tepat waktu.

Apa metode diagnosa diri terbaik??

Konsultasi internal dokter ahli kulit dengan dermatoskopi. Selama bertahun-tahun, tindakan yang sangat berguna telah diadakan di banyak kota di Rusia - Hari Diagnostik Melanoma. Pada suatu hari di bulan Mei, spesialis tumor kulit melakukan pemeriksaan gratis untuk semua orang dengan tujuan diagnosis dini melanoma dan kanker kulit.

Bagaimana menentukan siapa yang harus dihubungi - dokter kulit atau dokter kulit? Jika tidak berbahaya, sekilas, kemerahan mungkin merupakan sel basal?

Menurut pendapat saya, pada dugaan melanoma atau kanker kulit sekecil apa pun, spesialis pertama yang harus dituju adalah seorang ahli onkologi yang berspesialisasi secara khusus dalam neoplasma kulit, seorang ahli onkologi kulit. Jika Anda tidak bisa ke dokter seperti itu, kunjungi onkologis. Jika tidak ada ahli onkologi, dokter kulit.

Apa yang harus dilakukan jika tidak ada dokter yang cocok di dekatnya?

Konsultasikan dengan dokter kulit online untuk konsultasi online. Spesialis yang menyediakan layanan seperti itu ada. Penting untuk diingat bahwa konsultasi online tidak menggantikan tatap muka. Keakuratan diagnostik dalam situasi ini jauh lebih rendah daripada dengan inspeksi visual. Konsultasi online, menurut saya, lebih merupakan ukuran psikologis, ketika Anda perlu menenangkan "sekarang" dan mendapatkan informasi yang dapat diandalkan dari seorang spesialis.

Dokter sering berbicara tentang "jenis kulit berbahaya". Apa jenis kulit ini dan apakah orang-orang ini harus diamati secara sistematis oleh seorang ahli onkologi?

Menurut klasifikasi T. Fitzpatrick, ada 6 fototip kulit (bahan ilustrasi tentang hal ini tersedia secara luas di Internet atas permintaan "fototipe kulit Fitzpatrick").

Risiko melanoma tertinggi untuk fototipe pertama dan terendah (tetapi tidak sama dengan nol) untuk jenis kulit keenam. Sebagian besar penghuni negara kita termasuk dalam fototipe kedua atau ketiga. Semua orang dengan fototipe kedua harus diamati setiap tahun oleh seorang ahli onkologi..

Adakah faktor risiko yang terbukti atau sifat kanker kulit tidak diketahui?

Faktor-faktor risiko yang terbukti berikut untuk melanoma kulit saat ini diketahui (NCCN 2017):

2. Usia di atas 60 tahun

3. Sindrom nevus displastik atau sindrom nevus atipikal multipel

4. Sejumlah besar tahi lalat pada kulit (risikonya meningkat dalam proporsi langsung dengan peningkatan jumlah)

5. Fototipe kulit Fitzpatrick Pertama

6. Berjemur sampai lecet (berulang - lebih buruk), sering terbakar matahari

7. Keratosis aktinik (surya), sel basal dan karsinoma sel skuamosa, tumor ganas pada masa kanak-kanak

8. Penggunaan obat jangka panjang yang menekan kekebalan (hormon glukokortikoid)

9. Immunodefisiensi (HIV, hepatitis virus, dll.)

10. Pigmen xeroderma (penyakit keturunan yang langka)

11. Predisposisi genetik

12. Melanoma dalam kerabat darah

13. MENGUNJUNGI SOLARIUM (ya, ini adalah faktor risiko yang terbukti untuk pengembangan melanoma, tidak ada kesalahan)

14. Lama tinggal, pekerjaan musiman atau liburan panjang di negara-negara selatan dan dataran tinggi

15. Paparan sinar ultraviolet kronis saat bekerja di luar ruangan

Secara terpisah, saya perhatikan bahwa cedera tunggal dan terutama "gosokan" pakaian tidak terbukti sebagai faktor risiko.

Apakah mungkin untuk menghapus pembentukan kulit jika hanya menyebabkan ketidaknyamanan estetika, atau lebih baik menghindari operasi tanpa indikasi medis? Kami sering membaca cerita "saudara saya menghilangkan tahi lalat dan meninggal enam bulan kemudian" atau "melukai tahi lalat dan mengembangkan kanker", jadi kami sering memilih untuk tidak menyentuh apa pun lagi.

Memang ada banyak cerita seperti itu di Internet, tetapi hampir semuanya, setelah diteliti lebih lanjut, tidak tahan terhadap kritik. Saya akan menceritakan sebuah kasus dari latihan.

Pada resepsi datang seorang wanita yang benar-benar ingin mengeluarkan papilloma kecil di daerah aksila. Papilloma muncul sejak lama dan menyebabkan rasa tidak nyaman. Namun, wanita itu sangat takut, karena ibunya "mengeluarkan papilloma yang sama persis di tempat yang sama dan meninggal enam bulan kemudian." Dengan pertanyaan terperinci, ternyata sang ibu tidak meninggal karena melanoma dan kanker kulit, tetapi kanker perut stadium 4. Secara alami, tidak ada hubungan antara fenomena ini, tetapi orang selalu cenderung menghubungkan peristiwa yang terjadi satu demi satu.

Skenario apa yang paling realistis dari kisah "menghilangkan tahi lalat dan mati" sebenarnya terdengar? Mola maligna (melanoma) dihilangkan, tetapi mereka tidak dikirim untuk pemeriksaan histologis dan eksisi yang luas dari tempat pengangkatan tidak dilakukan, seperti yang disyaratkan oleh standar onkologis. Setelah itu, hanya 30% pasien yang memiliki kesempatan untuk hidup 5 tahun atau lebih..

Sebenarnya, jawaban untuk pertanyaan pertama: Anda dapat menghilangkan tahi lalat untuk alasan kosmetik. Namun, harap hapus tahi lalat hanya dengan histologi. Biaya rata-rata pemeriksaan histologis adalah 1-2 ribu rubel, dan perawatan melanoma pada tahap selanjutnya bisa berjuta-juta.

Saya juga menganggap penting untuk dicatat bahwa taktik "jangan sentuh" ​​juga jahat. Jika Anda atau bahkan lebih, ahli onkologi memiliki sedikit keraguan tentang kualitas mol yang baik - lebih baik untuk menghapusnya dengan histologi. Saya merekomendasikan ini karena ini adalah pemeriksaan histologis seluruh mol yang merupakan metode diagnosis paling akurat..

Selama kehamilan dan selama menyusui, wanita sering mengeluh tentang munculnya banyak papilloma. Haruskah saya menghapusnya? Banyak yang mengatakan bahwa mereka menghilang dengan sendirinya setelah pemulihan latar belakang hormonal. Apakah ini kejadian normal atau haruskah Anda berkonsultasi dengan spesialis? Apakah mereka berbahaya??

Pertama, saya mengusulkan untuk secara akurat mendefinisikan konsep "papilloma." Ini adalah formasi kecil, berukuran 1-2 mm, dengan konsistensi lunak, terhubung ke kulit dengan "kaki" tipis. Formasi seperti itu memang dapat muncul selama kehamilan dan menghilang setelah melahirkan. Namun, yang pertama terjadi jauh lebih sering daripada yang kedua. Anda dapat menghapus, tidak ada bahaya.

Wanita juga diberikan ketidaknyamanan estetika dengan "titik merah kecil", hemangioma. Bisakah mereka disingkirkan dan berbahaya??

Tidak berbahaya, bisa dihilangkan, tetapi hanya dengan pemeriksaan histologis.

Bagaimana jika formasi yang jauh (papilloma dan keratoma) muncul berulang kali? Apakah mungkin untuk menyingkirkan mereka selamanya?

Papilloma dan keratoma memiliki penyebab penampilan yang berbeda. Penyebab papiloma yang paling mungkin adalah penurunan imunitas. Mengapa keratoma muncul belum diketahui secara pasti. Ada saran bahwa ini adalah manifestasi dari penuaan alami tubuh, atau hasil dari paparan sinar matahari.

Dalam kasus papilloma yang muncul kembali secara terus-menerus setelah pengangkatan, saya biasanya menyarankan pasien berkonsultasi dengan ahli imunologi. Sejauh yang saya tahu, tidak ada cara untuk mencegah keratitis.

Operasi pengangkatan, laser, nitrogen cair, celandine - metode pengangkatan lesi kulit mana yang dianggap paling aman? Yang mana tepatnya tidak bisa digunakan?

Menurut pendapat saya, keamanan menghilangkan lesi kulit tidak diberikan dengan metode, tetapi oleh keterampilan dokter dalam kombinasi dengan pemeriksaan histologis wajib..

Pengalaman yang saya miliki sekarang memungkinkan untuk merumuskan 4 aturan paling sederhana untuk penghapusan aman formasi kulit.

Jika dokter Anda dapat memastikan bahwa pengangkatan terjadi sesuai dengan titik-titik ini, metode ini bersifat sekunder.

Sekarang sedikit tentang metode penghapusan. Saya pasti tidak merekomendasikan menghapus formasi kulit di rumah dengan solusi untuk degradasi kimia (celandine dan analog lainnya). Ini adalah cara paling pasti untuk masuk ke dalam kisah "melepas tahi lalat dan mati" menurut skenario klasik yang disebutkan di atas. Dengan metode pengangkatan ini, pemeriksaan histologis tidak mungkin dilakukan, dan metode ini jelas tidak dapat digunakan..

Saya juga tidak dapat merekomendasikan nitrogen cair untuk menghilangkan formasi pada kulit, karena dengan metode ini mol paling sering dihancurkan sepenuhnya. Pemeriksaan histologis menjadi tidak mungkin.

Penghapusan pisau bedah dianggap yang paling aman. Dalam sebagian besar kasus tidak termasuk penghapusan pendidikan yang tidak lengkap dan pemeriksaan histologis yang rusak. Kerugian menggunakan pisau bedah bukanlah hasil kosmetik terbaik saat menghilangkan lesi kulit kecil..

Penghapusan laser dan pisau radio baru-baru ini dikritik oleh beberapa penulis. Namun demikian, saya yakin dapat mengatakan bahwa metode ini memungkinkan Anda untuk menghapus lesi kulit sesuai dengan 4 poin yang saya kutip di atas. Kelebihan signifikan dari metode ini di tangan spesialis berpengalaman adalah kemampuan untuk menggabungkan keamanan penghilangan dengan hasil kosmetik yang baik..

Mengantisipasi pertanyaan logis, saya menjawab: dalam praktik saya, saya menghilangkan lesi kulit jinak dengan metode operasi gelombang radio. Pada keraguan sedikit pun tentang kualitas yang baik - Saya sarankan melepas dengan pisau bedah.

Saya ulangi, pengangkatan tidak dibuat aman dengan metode ini, tetapi oleh pengetahuan dan keterampilan dokter. Silakan lihat gambar itu lagi dan cobalah untuk mengingatnya..

Jika seseorang memutuskan untuk menghilangkan tahi lalat, bagaimana memilih dokter dan institusi, di mana melakukannya? Penghapusan laser sekarang ditawarkan bahkan oleh salon kecantikan. Apakah ada aturan keselamatan saat memilih klinik dan spesialis?

Aturan keselamatan paling penting dan sederhana yang saya rumuskan dalam gambar sebagai jawaban atas pertanyaan sebelumnya.

Tunduk pada aturan-aturan ini, kesempatan untuk masuk ke dalam cerita "menghilangkan tahi lalat dan mati", menurut pendapat saya, pada tingkat kesalahan statistik. Ketika memilih seorang spesialis, saya sarankan, dengan semua hal lain dianggap sama, untuk memilih seorang ahli onkologi, secara optimal seorang ahli onkologi yang berspesialisasi dalam lesi kulit.

Apakah formasi dihapus di tempat-tempat yang sulit dijangkau? Misalnya, di kelopak mata atas, jika riwayat retina yang disegel laser dan miopia.

Sulit bagi saya untuk berbicara dengan dokter lain. Dalam latihan saya, saya sering menghilangkan formasi pada kelopak mata, tidak ada yang rumit jika ada perisai pelindung khusus untuk mata. Pengecualian adalah kasus ketika tahi lalat terletak di zona pertumbuhan bulu mata. Dalam situasi seperti itu, saya sarankan menghubungi dokter spesialis mata.

Jika dokter mengatakan "Anda tidak dapat melakukan histologi, pendidikan pasti jinak", apakah itu layak untuk menuntut studi?

Saya membiarkan diri saya menjawab pertanyaan dengan pertanyaan: apa yang bisa menjadi argumen terhadap pemeriksaan histologis, selain mengurangi biaya menghilangkan tahi lalat? Tidak ada cara untuk menulis arahan dalam 30 detik? Tidak ada toples formalin untuk meletakkan tahi lalat di sana?

Harap jangan terima tawaran untuk menghemat kesehatan Anda.

Jika dokter melihat, menyentuh tahi lalat, mendengarkan apa yang dikatakan pasien tentangnya, dan tidak menggunakan peralatan tambahan - keakuratan diagnosis semacam itu tidak lebih dari 80%. Ini berarti bahwa dalam 20% kasus dengan pemeriksaan seperti itu, dokter mungkin kehilangan melanoma, dan ini, pada gilirannya, dapat menyebabkan kematian pasien. Dermatoskopi, gesekan atau tusukan meningkatkan akurasi hingga 95%, tetapi hanya pemeriksaan histologis yang akan membantu membuat diagnosis 100%.

Bisakah kanker kulit disembuhkan dengan prestasi pengobatan modern?

Kanker kulit dapat menyebabkan kematian dalam bentuk yang sangat lanjut dengan tidak adanya perawatan yang berkepanjangan. Sebagai aturan, penyakit ini diobati dengan cukup sukses..

Dengan melanoma, semuanya jauh lebih rumit. Jika seorang pasien didiagnosis dengan melanoma pada stadium 1 atau 0, yaitu, tumor terletak di lapisan atas kulit, maka peluangnya untuk hidup selama 5 tahun atau lebih cenderung 100%. Probabilitas ini semakin menurun dengan meningkatnya stadium, yaitu tingkat penyebaran tumor pada saat diagnosis melanoma. Pada tahap ke-4, ketika ada metastasis di organ internal, jumlahnya mengecewakan - hanya 15-20% pasien akan hidup 5 tahun atau lebih setelah diagnosis. Pada tahap terakhir melanoma, kata "penyembuhan", sayangnya, belum digunakan. Pada saat yang sama, saya tahu beberapa cerita ketika seseorang dengan melanoma tahap 4 hidup tanpa kekambuhan dan perkembangan selama lebih dari 5 tahun.

Terima kasih sudah membaca sampai akhir. Jaga kesehatan Anda dan menjalani pemeriksaan medis tepat waktu!

Tahi lalat pada bayi Anda. Apakah ada bahaya??

Seringkali orang tua begitu khawatir sehingga dengan setiap bintik di kulit mereka berlari ke dokter. Yang lain, sebaliknya, tidak memperhatikan perubahan dan cedera formasi berpigmen. Mari kita lihat mana yang benar?

Struktur kulit

Kulit adalah organ multifungsi holistik terbesar, yang saling berhubungan dengan semua organ dan sistem tubuh lainnya. Langsung dalam kontak dengan lingkungan eksternal, ia melakukan fungsi pelindung-penghalang. Pada permukaan kulit ada pola kompleks dalam bentuk bidang segitiga dan belah ketupat, dibentuk oleh banyak alur. Lekukan kasar membentuk lipatan di telapak tangan, sol, skrotum, dan kerutan wajah.

Tiga lapisan kulit secara histologis dibedakan (Gbr. 1):

• epidermis (epidermis);
• dermis (dermis);
• lemak subkutan (subkutis), atau hipodermis (hipodermis).

Ara. 1. Struktur kulit

Epidermis adalah bagian epitel kulit, dan dermis dan hipodermis adalah jaringan ikat. Zona perbatasan antara epidermis dan dermis memiliki tampilan garis bergelombang karena adanya pertumbuhan di dermis - papilla, yang menyebabkan pembentukan kerang dan lekukan pada permukaan kulit yang membentuk pola kulit. Di bagian jaringan ikat kulit (dermis dan hipodermis) terdapat saraf, pembuluh darah dan getah bening, otot. Selain itu, kulit memiliki formasi adneksa sendiri, yang meliputi rambut, kelenjar sebaceous dan keringat, serta kuku.

Formasi berpigmen

Semua lesi berpigmen pada kulit dapat dibagi menjadi dua kelompok: nevi berpigmen tidak berbahaya (melanoma berbahaya) dan berbahaya (melanoma berbahaya) (tabel).

Tab. 1. Klasifikasi tumor kulit yang berasal dari melanositik

• Nevi melanositosis bawaan
• Mengakuisisi Nevus Melanocytic
• Lesi melanositik dermal
• Nevus biru
• Spitz - Nevus
• Halo - Nevus

• Nevus displastik
• Nevus Reed
• Melanosis dubreuil

Tumor kulit asal melanositik

Nevus yang berbahaya melanoma

Nevus melanositik bawaan

Semua bawaan nevi tidak berbahaya. Di antara mereka, formasi kecil, menengah dan raksasa dibedakan:

1. Nevus melanositik kecil bawaan (Gbr. 2).

Elemen ruam. Sebuah tambalan atau plak yang terangkat di atas kulit hingga ukuran 1,5 cm. Bentuk nevus itu bulat atau oval, perbatasannya jernih atau buram. Permukaan nevus halus atau kusut, bergelombang, terlipat, berlubang.

Warna. Coklat terang dan gelap. Dalam kasus yang jarang terjadi, pelek depigmented dicatat..

Kursus dan ramalan. Risiko mengembangkan melanoma sebelum pubertas praktis tidak ada, dalam kehidupan selanjutnya berkisar antara 1 hingga 5%.

Ara. 2. Nevus melanositik kecil bawaan

2. Nevus melanositik tengah bawaan (Gbr. 3).

Elemen ruam. Dibesarkan di atas plak kulit bentuk bundar atau oval dari 1,% hingga 20 cm. Permukaan formasi halus atau berkerut, berbonggol, terlipat, berlubang, ditutupi dengan papilla atau polip.

Warna. Coklat terang atau gelap, mungkin ada bintik-bintik gelap kecil pada latar yang lebih terang.

Kursus dan ramalan. Nyaris tidak ada risiko melanoma sebelum pubertas. Rata-rata nevi bawaan selama hidup sedikit berbeda. Karena pertumbuhan anak ada peningkatan proporsional dalam pendidikan. Dianjurkan untuk menghapus nevus sampai pubertas.

Ara. 3. Nevus melanositik tengah bawaan

3. Nevus melanositik raksasa bawaan (Gbr. 4).

Elemen ruam. Sebuah plak naik di atas permukaan kulit dengan dimensi berdiameter lebih dari 20 cm. Mungkin kehadiran fokus - satelit di sepanjang pinggiran fokus utama. Gangguan pada pola kulit merupakan ciri khas. Pada permukaan formasi terdapat simpul, papula, dan, pada umumnya, rambut hitam kasar. Perbatasan dapat berupa rata atau tidak rata.

Warna. Formasi berpigmen gelap.

Kursus dan ramalan. Menurut berbagai sumber, risiko transformasi nevus melanositik raksasa bawaan menjadi melanoma ganas mencapai 5%. Eksisi bedah dari formasi dengan koreksi plastis selanjutnya harus dilakukan sedini mungkin, namun, seringkali, pembedahan tidak dimungkinkan karena ukuran atau lokasi formasi.

Ara. 4. Nevus melanositik raksasa bawaan

Mengakuisisi Nevus Melanocytic

Nevus melanositik yang didapat dapat diwakili oleh nevus garis batas (transisi) atau kompleks (campuran). Transisi dari nevus garis batas ke nevus kompleks, dan kemudian ke nevus intrademal dari waktu ke waktu, menunjukkan evolusi normal dari neogenesis.

1. Perbatasan nevus

Elemen ruam. Tempat bulat atau oval, terkadang sedikit naik di atas permukaan kulit, hingga 1 cm, dengan batas yang jelas dan rata.

Warna. Homogen (berbagai nuansa cokelat).

Kursus dan ramalan. Batas Nevus, yang muncul pada anak usia dini, sebagai hasil dari proliferasi sel nevus dan pergerakannya ke dalam dermis, menjadi bercampur. Ini biasanya terjadi pada masa pubertas. Setelah hilangnya komponen perbatasan, nevus menjadi intradermal. Transformasi alami ini biasanya terjadi sebelum usia 30 tahun. Dalam beberapa kasus, batas normal nevi tetap tidak berubah sepanjang hidup seseorang.

Ara. 5. Perbatasan nevus

2. Kompleks nevus

Elemen ruam. Formasi dalam bentuk papula atau simpul, pada umumnya, berukuran hingga 1 cm Permukaannya halus, jarang berkutil, seringkali dengan pertumbuhan rambut yang kasar. Dalam bentuk, nevi kompleks didominasi formasi naik seragam di atas kulit.

Warna. Umumnya seragam: coklat tua.

Ara. 6. Kompleks nevus

Dermal (intradermal, "beristirahat") nevus

Elemen ruam. Formasi kubah bulat, biasanya berukuran hingga 1 cm, menjulang di atas permukaan kulit. Seiring waktu, sebuah kaki dapat muncul di nevus dan dapat mengambil bentuk nevus berkutil (papillomatous). Fenomena ini merupakan ciri paling khas dari formasi yang terlokalisasi di bagasi..

Warna. Rusa coklat, coklat, atau dengan bintik-bintik coklat, telangiectasia dapat terjadi.

Lokalisasi. Yang paling umum adalah wajah, leher. Formasi kelompok ini di bagasi, anggota badan kurang umum.

Kursus dan ramalan. Pengobatan nevi intradermal dalam banyak kasus tidak dilakukan. Indikasi untuk menghilangkan pendidikan adalah: lokalisasi, di mana ada trauma yang konstan pada lesi.

Ara. 7. Dermal nevus

Pencegahan terjadinya nevi non-melanositik yang didapat adalah mengurangi paparan sinar matahari (terutama pada periode awal kehidupan manusia). Ini dicapai dengan mengurangi waktu yang dihabiskan di bawah sinar matahari (terutama selama periode titik balik matahari tertinggi dari 11 hingga 16 jam) dan penggunaan kacamata hitam..

Nevus biru

Nevus biru dapat berupa bawaan atau didapat, lebih sering muncul pada masa kanak-kanak atau remaja. Lesi kulit ini jauh lebih jarang daripada nevi dari asal melanositik epidermis. Nevus biru terbentuk dari melanosit kulit ektopik. Karakteristik warna nevus biru adalah karena fenomena Tyndall - pembiasan cahaya oleh pigmen sel tumor jauh di dalam dermis.

Saat ini, beberapa jenis nevi kulit melanositik dipertimbangkan dalam bentuk nosologis "nevus biru": nevus biru sederhana, seluler, bebas sel, tidak berpigmen, dikombinasikan dan sangat menembus.

Ara. 8. Nevus Biru

1. Nevus blue simple (nevus blue, nevus Yadassona - Tiche

Elemen ruam. Nodul, sebagai aturan, hingga 1 cm, dibatasi dengan tajam dari kulit di sekitarnya, bulat, setengah menonjol di atas kulit, dengan permukaan halus.

Warna. Biru, biru, biru tua, abu-abu, biru - hitam.

Lokalisasi. Apa pun, tetapi pelokalan khas untuk nevi biru adalah permukaan belakang tangan dan kaki. Lokasi yang jarang - langit-langit lunak dan keras.

Kursus dan ramalan. Pendidikan ini tumbuh sangat lambat, seringkali tanpa disadari selama beberapa tahun. Seiring waktu, nevus biru bisa menjadi lebih rata, kehilangan pigmen. Transformasi nevus biru menjadi melanoma sangat jarang.

2. Nevus blue cell (berkembang biak)

Elemen ruam. Pengembangan nevus dimulai dengan pembentukan tempat atau segel di dermis, yang kemudian ditransformasikan menjadi simpul atau plak dengan diameter hingga 2,5 cm.

Lokalisasi. Apa pun mungkin. Lokalisasi yang cukup sering pada nevus kelompok ini adalah gluteal, daerah lumbosakral, lebih jarang di permukaan belakang tangan dan kaki. Lokalisasi tumor yang jarang dijelaskan - konjungtiva dan kulit kepala.

Diagnosis dibuat berdasarkan klinis, tanda-tanda histologis, studi imunohistokimia diperlukan.

Kursus dan ramalan. Tergantung pada gambaran klinis, tanda-tanda patomorfologis, perjalanan dan prognosis dari proses, dua bentuk nevus sel biru dibedakan: khas (klasik) dan atipikal dengan potensi biologis yang tidak ditentukan. Transformasi ganas terjadi, sebagai suatu peraturan, setelah periode waktu yang lama pada orang dewasa atau usia tua dan dimanifestasikan oleh pertumbuhan tumor yang cepat, ulserasi dan perubahan warna. Dengan nevus sel biru di kelenjar getah bening regional, sel yang mirip dengan formasi ini dapat diamati. Proses ini disebut "metastasis jinak." Pengobatan - eksisi bedah dengan pemeriksaan patologis.

Spitz - nevus (sel gelendong atipikal, remaja, melanoma muda jinak)

Elemen ruam. Node kecil, tunggal, berkubah, tidak berbulu, berdiameter hingga 1 cm. Pendidikan biasanya tunggal.

Warna. Merah muda-merah dengan vaskularisasi berlebihan, tan, coklat tua, pewarnaan yang tidak rata adalah mungkin.

Lokalisasi. Apa pun mungkin. Pada anak-anak dan remaja, kulit kepala dan wajah sering terlokalisasi..

Diagnosis dibuat berdasarkan pemeriksaan histologis. Formasi kubah yang berkembang pesat pada anak memungkinkan kita untuk mencurigai Spitz-nevus.

Kursus dan ramalan. Spitz - Nevus ditandai dengan penampilan yang tiba-tiba. Sejak awal, pendidikan ditandai dengan pertumbuhan yang cepat, maka itu rata dan tetap tidak berubah selama bertahun-tahun. Beberapa nevi dapat mengalami transformasi morfologis menjadi nevi melanositik dermal, dan transformasi menjadi melanoma juga dimungkinkan. Risiko degenerasi tumor ganas terjadi pada masa pubertas. Degenerasi ganas jarang terjadi, tetapi formasi seperti itu membutuhkan pemantauan yang cermat. Pendidikan ini harus dihapus sebelum akhir masa pubertas. Kemudian pada periode pasca operasi, observasi dinamis disarankan.

Halo Nevus (Sutton Nevus)

Elemen ruam. Sedikit meningkat di atas permukaan kulit dan sedikit bintil-bintil berwarna coklat kemerahan berbentuk bulat atau oval, dengan diameter rata-rata 4-5 mm. Halo-nevus dikelilingi oleh corolla depigmentasi. Diameter pelek, biasanya, adalah 2-3 kali ukuran nodul hiperpigmentasi. Beberapa lesi kulit ditandai.

Lokalisasi. Mungkin, tetapi yang paling sering - kembali.

Kursus dan ramalan. Selama dan penyelesaian halo nevus, beberapa tahapan dibedakan:

• nevus melanositik dengan pelek di sekitarnya,
• elemen sentral kehilangan pigmentasi dan berubah menjadi merah muda,
• hilangnya elemen pusat,
• repigmentasi lengkap seluruh nevus selama beberapa bulan atau tahun.

Tidak diperlukan perawatan.

Nevi berbahaya melanoma

Secara fenotip, nevi ini tidak mengungkapkan tanda-tanda klinis keganasan, tetapi berbeda dalam displasia melanosit dan kecenderungan keganasan, sehingga memberi alasan untuk menganggapnya sebagai formasi prakanker atau garis batas. Ini adalah satu-satunya tumor yang perlu diangkat secara preventif dengan verifikasi morfologis dari proses patologis. Dengan sifat ganda, disarankan untuk mengklasifikasikan kelompok pasien ini sebagai kelompok risiko dan menjalani pemeriksaan medis wajib dengan pengamatan dinamis oleh ahli onkologi.

Nevus displastik

Elemen ruam. Bintik dengan sedikit terpisah terangkat, biasanya di tengah, di atas area tingkat kulit. Bentuknya bulat, lonjong atau tidak beraturan dengan pinggiran "kasar". Perbatasan itu salah, buram.

Warna. Berbagai corak hitam, coklat, kemerahan, merah muda.

Lokalisasi. Yang paling umum - batang, lengan, bokong, permukaan belakang kaki, lebih jarang - wajah.

Kursus dan ramalan. Nevus displastik tidak dapat mengalami transformasi apa pun sepanjang hidup seseorang, tetapi dapat berubah menjadi melanoma yang terletak di permukaan; regresi pendidikan yang lengkap juga dimungkinkan. Terhadap latar belakang nevus displastik, melanoma berkembang pada 9% kasus. Menurut manifestasi klinis, histologis, biologis, itu berbeda dari bentuk melanoma yang diketahui, dan dianggap oleh beberapa penulis sebagai "melanoma minimal". Munculnya nevi ini pada pasien muda bukanlah sindrom yang mengkhawatirkan, sebagai aturan, mereka tidak berubah menjadi melanoma.

Dengan sindrom nevus displastik, prognosisnya buruk, risiko mengembangkan melanoma ganas meningkat secara signifikan..

Pengobatan. Tidak semua nevi displastik dapat segera diangkat. Pengamatan dinamis diperlukan dengan memotret dan mengukur ukuran pendidikan. Variabel, mencurigakan, traumatis nevi dikenakan eksisi.

Ara. 11. Dysplastic nevus

Nevus Reed

Elemen ruam. Datar, tetapi lebih sering masih naik di atas formasi kulit dengan batas perubahan yang jelas hingga 1,5 cm.

Warna. Warna hitam atau coklat gelap homogen.

Lokalisasi. Unsur dapat dilokalisasi di bagian tubuh mana pun, tetapi lebih sering merupakan ekstremitas bawah.

Kursus dan ramalan. Dengan cepat muncul di masa kanak-kanak atau remaja, tanpa potensi metastasis. Setelah eksisi kambuh tidak diamati.

Pengobatan. Eksisi dengan jarak dari tepi reseksi minimal 10 mm.

Ara. 12. Nevus Reed

Tahap utama dalam diagnosis pembentukan kulit adalah percakapan dengan orang tua (mencari tahu semua detail tentang usia elemen, fakta trauma dan perubahan dan sensasi subyektif) dan pemeriksaan, di mana dokter harus menggunakan metode pemeriksaan mikroskopis luminescent, atau dermatoscopy. Dermatoskopi memungkinkan Anda untuk menyelesaikan sejumlah masalah terkait dengan diagnosis banding perubahan kulit ganas dan jinak. Metode yang sama memungkinkan untuk memilih taktik manajemen pasien. Ini bisa berupa pengamatan dinamis aktif atau penggunaan teknik invasif minimal (penghilangan laser, elektrokoagulasi, cryodestruction), atau eksisi bedah dari formasi.

• formasi kulit pada anak-anak tidak memiliki potensi ganas;
• indikasi untuk pengangkatannya, sebagai suatu peraturan, adalah kosmetik atau profilaksis (pencegahan) dalam kasus trauma kronis pada nevi;
• dengan penampilan nevus pada kulit anak, diperlukan kontrol dermatologis dan dermatoskopik oleh dokter..

Publikasi penulis:
KULEVA SVETLANA ALEXANDROVNA,
Kepala Departemen, Ahli Onkologi Anak, Profesor, Peneliti Utama, Pusat Penelitian Ilmiah Lembaga Anggaran Federal Onkologi dinamai N.N. Petrova »Kementerian Kesehatan Rusia

Publikasi penulis:
ISMOZHEROVA RINA IGOREVNA,
Residen Klinis dari Departemen Kemoterapi dan Pengobatan Gabungan Tumor Ganas pada Anak-anak

Nevus

Nevus (tanda lahir atau pigmentasi, tahi lalat) - neoplasma berpigmen pada kulit yang memiliki karakter jinak.

Tahi lalat tidak terlihat pada tubuh anak yang baru lahir, mereka mulai muncul sedikit kemudian. Ditemukan pada 4-10% bayi, dan setelah pubertas ditemukan pada hampir 90% orang. Dengan bertambahnya usia, jumlah nevi berkurang. Jadi, orang berusia 20-25 memiliki rata-rata 40 mol, dan pada usia 80 sering tidak satu pun yang tersisa.

Alasan

Bintik usia dapat terbentuk karena penyebab bawaan dan didapat..

Nevus kongenital adalah malformasi perkembangan embrionik. Kemunculannya disebabkan oleh pelanggaran proses perpindahan dari tabung neuroectodermal ke kulit sel-sel leluhur melanosit (melanoblas). Akumulasi sel-sel ini di kulit dan menyebabkan pigmentasi.

Bintik pigmen yang diperoleh terbentuk di bawah pengaruh faktor-faktor berikut:

• perubahan signifikan dalam kadar hormon (pubertas, kehamilan);
• infeksi kulit;
• insolasi kulit yang berlebihan.

Klasifikasi

Tergantung pada ukuran, nevi dibagi menjadi beberapa jenis:

• yang kecil - diameter tidak lebih dari 1,5 cm;
• sedang - dari 1,6 hingga 10 cm;
• besar - lebih dari 10 cm.

Jika tanda lahir menempati sebagian besar wilayah anatomi, maka itu disebut raksasa. Neoplasma raksasa sering terlokalisasi di wajah atau punggung..

Di tempat pelokalan pada ketebalan kulit, jenis-jenis nevi berikut dibedakan:

• borderline atau campuran - akumulasi melanosit terletak di perbatasan dermis dan epidermis;
• epidermal - akumulasi melanosit yang terletak di lapisan atas kulit (epidermis);
• intradermal - akumulasi melanosit terletak jauh di dalam dermis.

Jenis nevi dan gejalanya

Bergantung pada karakteristik gambaran klinis, bintik-bintik usia dibagi menjadi beberapa jenis, disajikan dalam tabel:

Biru (biru, Jadassona - Tiche)

Nama yang diterima untuk karakteristik warna biru gelap dari permukaan. Biasanya tunggal, tetapi terkadang beberapa bintik pigmen dapat diamati. Ini merujuk pada tumor jinak, tetapi di bawah pengaruh faktor-faktor buruk itu dapat mengalami keganasan dan berubah menjadi melanoma.

Ini memiliki penampilan bintik kecil hitam, abu-abu atau coklat, dengan diameter 2-3 mm hingga 4-6 cm, tetapi seringkali tidak lebih dari 1 cm Permukaan formasi kering dan halus, sedikit tidak rata. Dia bahkan tidak memiliki rambut yang halus. Ia dapat muncul di bagian mana pun dari tubuh manusia. Ada risiko degenerasi menjadi tumor ganas.

Itu terlihat seperti satu tempat atau sekelompok tempat penggabungan bentuk biru gelap yang tidak beraturan. Terletak di rahang atas, pipi, daerah paraorbital. Pigmentasi sering menyebar ke selaput lendir rongga mulut dan hidung, faring, dan sklera mata. Penyakit ini sepihak. Ini menghadirkan bahaya tertentu dalam hal keganasan.

Pigmentasi coklat berhubungan dengan akumulasi melanin secara bersamaan di dermis dan epidermis. Ini memiliki penampilan kutil bulat atau papula dengan diameter tidak lebih dari 1 cm.Ada kemungkinan besar transformasi menjadi melanoma.

Ini adalah pertumbuhan berkutil dari warna gelap, menjulang di atas permukaan kulit. Permukaannya berbukit, menyerupai bunga kol. Mengacu pada bentuk penyakit yang berbahaya melanoma.

Ia memiliki penampilan seperti tuberous, menyerupai papilloma dan menonjol di atas permukaan tahi lalat kulit. Paling sering terlokalisasi di kulit kepala.

Seton Nevus (Halonevus)

Tempat pigmen di sekitar pinggiran dikelilingi oleh area kecil kulit yang kekurangan melanin. Formasi itu tunggal dan banyak. Cenderung regresi independen, tetapi dalam beberapa kasus diperumit oleh perkembangan melanoma.

Tampak seperti tahi lalat kecil dengan perbatasan kasar. Permukaannya tidak dicat coklat atau hitam secara seragam. Itu dapat ditemukan di bagian mana pun dari tubuh dan kepala. Sangat sering ganas.

Bintik memiliki dimensi yang signifikan (diameter lebih dari 20 cm) dan sering menempati seluruh area anatomi. Tunduk pada degenerasi menjadi tumor ganas.

Neoplasma jinak melanopausal pada kaki, mencapai diameter 1,5 cm dan memiliki konsistensi yang lembut. Warna kulit sampai coklat tua.

Nevus dari kelenjar sebaceous

Tumor ini dibentuk oleh folikel rambut yang berubah dan kelenjar sebaceous hiperplastik. Lokasi tipikal adalah kepala. Itu terlihat seperti plak merah muda kekuningan dengan bentuk oval, linier atau tidak teratur dan permukaan berkutil.

Anda dapat melihat bagaimana ini atau itu jenis bintik-bintik usia terlihat di foto di atlas khusus penyakit kulit.

Diagnostik

Pasien dengan bintik-bintik usia yang mencurigakan harus didaftarkan ke dokter kulit. Pada perawatan awal, dokter memeriksa neoplasma, menentukan bentuk, warna, ukuran dan karakteristik yang terlihat lainnya. Selain itu, ia melakukan survei terhadap pasien, mencari tahu poin-poin berikut:

• ketika bintik berpigmen muncul;
• apakah bentuk, warna dan / atau ukurannya telah berubah akhir-akhir ini;
• apa yang menyebabkan perubahan (upaya untuk menghapus, menyisir, membakar, infeksi kulit, trauma).

Untuk mengklarifikasi diagnosis dan menentukan neoplasma jinak atau ganas, diperlukan metode diagnostik khusus.

Sangat tidak dapat diterima untuk melakukan pengangkatan sebagian dari tempat pigmen (biopsi) untuk pemeriksaan histologis, karena trauma dapat menyebabkan degenerasi menjadi melanoma.

Saat ini, dalam diagnosis bintik-bintik usia digunakan:

1. Pemeriksaan sitologis. Jika ada celah atau area pendarahan di permukaan formasi, dokter dapat membuat apusan dan memeriksanya di bawah mikroskop. Hasilnya biasanya siap pada hari berikutnya..
2. Pemeriksaan histologis. Itu dilakukan dalam kondisi klinik onkologis. Di bawah anestesi lokal, pengangkatan total formasi dilakukan dengan eksisi wajib jaringan sehat sekitar 5-6 mm. Luka dijahit dengan jahitan kulit subkutan atau konvensional. Jaringan yang dihasilkan dikirim untuk pemeriksaan histologis. Jika sel-sel ganas ditemukan di dalamnya, pasien diresepkan radiasi dan / atau kemoterapi.
3. Mikroskopi epiluminesen. Pemeriksaan intravital jaringan menggunakan perangkat optik khusus - dermatoscope.
4. Diagnostik komputer. Menggunakan kamera digital dengan resolusi tinggi, foto bintik-bintik usia diambil. Kemudian gambar yang dihasilkan diproses oleh program komputer.

Pengobatan

Bintik usia berbahaya melanoma dapat dihilangkan dengan salah satu cara berikut:

• cryodestruction;
• elektrokoagulasi;
• radiasi laser;
• pisau radio.

Dengan risiko tinggi degenerasi bintik-bintik usia pada melanoma, hanya pengangkatan secara operasi yang diindikasikan, dengan eksisi wajib dari jaringan sehat di sekitarnya..

Pencegahan pembentukan melanoma

Di semua negara di dunia, peningkatan yang stabil dalam penyakit melanoma kulit saat ini diamati. Tumor ganas ini ditandai dengan pertumbuhan yang cepat dan metastasis ke otak, hati, paru-paru. Kematian dengan itu mencapai 50%.

Menurut statistik, perkembangan melanoma pada kebanyakan kasus didahului oleh jenis nevus tertentu. Oleh karena itu, pasien dengan lesi kulit tersebut harus mengamati langkah-langkah pencegahan berikut:

• cobalah untuk tidak berada di bawah sinar matahari terbuka pada siang hari (untuk Rusia tengah dari 11 hingga 17 jam), ketika intensitas radiasi matahari maksimum;
• gunakan tabir surya;
• menolak untuk mengunjungi solarium;
• memonitor dengan cermat bintik-bintik usia yang ada dan yang baru muncul.

Pasien harus diberitahu bahwa ketika formasi kulit berpigmen baru muncul, serta perubahan dalam karakteristik yang ada (bentuk, ukuran, warna), mereka perlu berkonsultasi dengan dokter kulit atau ahli onkologi secepat mungkin.

Video

Kami menawarkan Anda untuk menonton video tentang topik artikel.

Nevus: penyebab, varietas, diagnosis, pengobatan

Situs ini menyediakan informasi referensi hanya untuk tujuan informasi. Diagnosis dan pengobatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan dokter spesialis. Semua obat memiliki kontraindikasi. Diperlukan konsultasi spesialis!

Melanin dan Melanosit

Melanin adalah pigmen alami (pewarna) yang ditemukan pada manusia di kulit, rambut, retina, dan iris mata, di otak. Ini adalah jumlah melanin yang menentukan intensitas warna kulit seseorang, warna matanya, kemampuan untuk.

Ada tiga jenis melanin:

• eumelanin - memiliki warna cokelat atau hitam;
• pheomelanin - kuning;
• neuromelanin adalah jenis pigmen khusus yang ditemukan di otak.

Tempat pembentukan melanin di kulit adalah melanosit - sel khusus yang memiliki banyak proses. Mereka menangkap tiroksin dari darah, hormon yang mengeluarkan kelenjar tiroid. Setelah oksidasi, tiroksin berubah menjadi melanin. Kemudian, sepanjang proses melanosit, itu diangkut ke sel-sel kulit, dan disimpan di dalamnya.

Melanin bukan hanya pigmen. Ia melakukan banyak fungsi lain dalam tubuh:

• itu adalah antioksidan kuat: melindungi sel dari kerusakan oleh beberapa zat beracun, radioaktif dan radiasi lainnya;
• meningkatkan daya tahan tubuh terhadap stres;
• menstabilkan latar belakang emosional, mencegah emosi berlebihan;
• mengambil bagian dalam pengaturan tidur dan bangun.

Dengan albinisme - penyakit keturunan - tubuh manusia sepenuhnya tanpa melanin. Diketahui bahwa albino jauh lebih rentan terhadap berbagai penyakit..

Penyebab nevi

Banyak peneliti cenderung berpikir bahwa benar-benar semua nevi berpigmen, bahkan yang muncul seiring bertambahnya usia, adalah kelainan bawaan pada kulit. Gangguan yang menyebabkan pembentukan tumor jinak ini terjadi bahkan dalam keadaan embrionik tubuh.

Sampai saat ini, semua penyebab bawaan pembentukan nevus displastik belum diteliti..
Faktor utama meliputi:

• Fluktuasi tingkat hormon seks dalam tubuh wanita hamil: progestin dan estrogen.
• Infeksi sistem genitourinari pada wanita hamil.
  
• Dampak pada tubuh wanita hamil dari faktor negatif: zat beracun, radiasi.
• Gangguan Genetik.

Di bawah pengaruh semua faktor ini, perkembangan melanoblas terganggu - sel-sel dari mana melanosit selanjutnya terbentuk. Akibatnya, melanoblas terakumulasi di area kulit tertentu dan berubah menjadi sel neosit.

Nevosit berbeda dari melanosit normal dalam dua cara:
1. Mereka tidak memiliki proses di mana pigmen dapat menyebar ke sel kulit lainnya;
2. Dysplastic nevi lebih buruk tunduk pada sistem pengaturan umum tubuh, tetapi, tidak seperti sel kanker, mereka belum sepenuhnya kehilangan kemampuan ini.

Dipercaya bahwa seiring bertambahnya usia, nevi berpigmen baru tidak muncul, tetapi hanya mereka yang ada sejak lahir, tetapi tidak terlihat, menunjukkan diri mereka sendiri..

Penyebab berikut dapat memulai manifestasi nevi melanositik baru:

• Perubahan hormon dalam tubuh. Ini sangat terasa pada masa remaja, ketika sebagian besar nevi muncul di tubuh.
• Efeknya pada kulit sinar ultraviolet. Berjemur dan tanning bed yang sering berkontribusi pada pertumbuhan bintik-bintik usia..
• Kehamilan. Seperti disebutkan di atas, ini disebabkan oleh fluktuasi kadar hormon seks dalam tubuh wanita.
• Mati haid.
• Mengambil kontrasepsi.
• Penyakit kulit radang dan alergi (jerawat, dermatitis, berbagai ruam).

Gejala dan klasifikasi nevus

Nevus melanoform sejati adalah formasi yang berasal dari sel melanosit yang berubah - nevosit.

Jenis-jenis nevi berikut dibedakan:
1. Nevus garis batas non-seluler - tempat sederhana yang tidak naik pada kulit, atau sedikit menonjol di atas permukaannya. Border nevus memiliki kontur yang jelas dan warna cokelat. Itu bisa dari berbagai ukuran dan terletak di berbagai bagian tubuh. Dengan jenis melaniform nevus ini, sekelompok sel dengan pigmen terletak di antara lapisan atas (epidermis) dan tengah (dermis) kulit - susunan ini disebut sebagai nevus intraepidermal.
2. Nevus intradermal adalah jenis nevus melaniform yang paling umum. Disebut demikian karena akumulasi sel-sel pigmen terletak pada ketebalan lapisan tengah kulit - kulit.
3. Nevus kulit kompleks berpigmen. Nevus seperti itu memiliki penampilan tahi lalat: ia muncul di kulit dan dapat memiliki warna yang berbeda, dari coklat muda hingga hampir hitam. Seringkali, rambut keras tumbuh di atasnya. Nevus campuran memiliki permukaan yang halus, dan dapat berada di bagian tubuh mana saja.
4. Nevus intradermal. Ini juga menonjol di atas permukaan kulit, tetapi, tidak seperti nevus kompleks, memiliki permukaan, umbi yang tidak rata. Hampir selalu terletak di kepala atau leher, sangat jarang di tubuh. Dalam kebanyakan kasus, nevus intraepidermal muncul pada usia 10-30 tahun. Seiring waktu, tampaknya terpisah dari kulit, dan terletak di kaki yang tipis. Seringkali kemudian berubah menjadi nevus papillomatosa (nevus berkutil). Sejumlah besar penyimpangan, lipatan dan celah terbentuk di dalamnya, di mana sel-sel mati dari lapisan atas menumpuk. Organisme patogen dapat terakumulasi di sini, yang kemudian mengarah pada proses infeksi..
5. Nevus biru memiliki warna khas, karena berhubungan dengan endapan melanin di bawah kulit. Blue nevi adalah karakteristik terutama untuk negara-negara Asia. Mereka naik sedikit di atas kulit, padat saat disentuh, permukaannya selalu halus, rambut tidak pernah tumbuh di atasnya. Nevus biru kecil, paling sering tidak lebih dari lima milimeter.
6. Nevus basal juga memiliki penampilan tahi lalat, tetapi paling sering memiliki warna daging yang biasa. Ini adalah nevus yang tidak berpigmen..
7. Seton nevus (setton nevus, sutton nevus, halo nevus) - jenis nevus dermal khusus ketika ada area kulit di sekitar tempat pigmen yang benar-benar tanpa pigmen. Asal usul nevi semacam itu masih belum sepenuhnya dipahami. Mereka sering dikombinasikan dengan vitiligo (hilangnya pigmen kulit), melanoma. Paling sering, ada sedikit peradangan pada kulit di area halo nevus.
8. Nevus Ota. Terletak di wajah, di satu sisi, dalam bentuk bintik-bintik "kotor".
9. Nevus Ita menyerupai Nevus Ota, tetapi terletak di bawah tulang selangka, di dada, di skapula dan leher. Kedua spesies ini ditemukan terutama di perwakilan masyarakat Asia..
10. Papillomatous nevus (nevus berkutil). Nevus mirip papilloma sering besar, terletak di kepala atau di belakang leher, tetapi juga dapat ditemukan di tempat lain. Permukaannya tidak rata, seperti kutil. Seringkali rambut tumbuh di atasnya..
11. Becker nevus (nevus rambut epidermis) - lebih sering terjadi pada anak laki-laki dan laki-laki berusia 10-15 tahun. Pertama, beberapa bintik-bintik kecil terbentuk pada tubuh yang berwarna coklat muda atau cokelat, dan berada di dekatnya. Kemudian mereka bergabung dan membentuk bintik-bintik dengan kontur tidak teratur hingga ukuran 20 cm.Setelah itu, bintik-bintik mendapatkan permukaan berkutil yang tidak rata dan menjadi ditutupi dengan rambut. Dipercaya bahwa pelepasan sejumlah besar hormon seks pria - androgen - ke dalam darah mengarah ke pertumbuhan Becker nevi..
12. Linear nevus adalah neoplasma yang muncul sejak lahir. Ini adalah banyak nodul kecil, dari cahaya hingga hampir hitam, yang terletak di kulit dalam bentuk rantai. Linear nevus hanya dapat mengambil beberapa sentimeter, dan mungkin seluruh lengan atau kaki. Terkadang rambut tumbuh di atasnya.
13. Nevus mata - nevus berpigmen, yang terletak di iris. Ini terlihat jelas dalam bentuk tempat, yang dapat memiliki ukuran dan bentuk yang berbeda. Juga, nevus mata bisa di retina: dalam hal ini, terdeteksi hanya selama pemeriksaan oleh dokter mata.

Semua kulit nevi dapat diklasifikasikan berdasarkan ukuran:

• nevi kecil, berukuran 0,5 - 1,5 cm;
• rata-rata non-kulit nevi - 1,5 - 10 cm;
• nevi berpigmen besar memiliki dimensi lebih besar dari 10 cm;
• jika nevus terletak di seluruh area tubuh, menempati hampir seluruhnya, maka itu disebut raksasa.

Seiring waktu, penampilan nevus berpigmen dapat berubah. Jumlah total mereka di tubuh juga berubah:

Komplikasi nevus berpigmen

Hampir semua komplikasi nevus yang paling berbahaya adalah keganasan. Dalam hal ini, bintik-bintik usia berubah menjadi melanoma - tumor, yang, setelah mencapai stadium lanjut, adalah salah satu yang paling berbahaya.

Di atas, kami memeriksa banyak varietas nevi. Tidak semua dari mereka sama-sama berbahaya dalam hal keganasan. Nevi yang paling berbahaya (melanoma) adalah nevus biru, nevus batas, Ota nevus.

Faktor risiko untuk melanoma meliputi:

• munculnya nevi besar sejak lahir;
• munculnya nevi di usia lanjut dan pikun;
• kehadiran nevi raksasa: semakin besar ukuran bintik-bintik usia, semakin berbahaya dalam hal degenerasi menjadi melanoma;
• kehadiran pada tubuh sejumlah besar (lebih dari 50) nevi non-kulit;
• penampilan terus-menerus mol dan nevus baru;
• nevi terletak di tempat-tempat yang terus-menerus bersentuhan dengan pakaian dan mengalami gesekan (di pergelangan kaki, di ikat pinggang, di leher);
• sering trauma, radang kulit di nevus.

Tanda-tanda timbulnya degenerasi nevus dapat meliputi:

• pertumbuhan yang cepat;
• munculnya sensasi yang tidak menyenangkan: rasa sakit, gatal, kesemutan, dll.
• perubahan cepat dalam warna tahi lalat, perolehan warna hitam atau biru;
• perubahan permukaan: penampilan tuberositas, pertumbuhan rambut intensif;
• perubahan bentuk tempat ketika konturnya menjadi kurang jelas;
• bintik atau tahi lalat mulai basah, atau perdarahan periodik dicatat;
• penampilan mengelupas kulit yang sulit dipahami /

Jika gejala tersebut muncul, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Diagnosis nevus

Dokter yang mendiagnosis nevus memiliki sejumlah tugas penting:

• membangun berbagai nevus dan menentukan kemungkinan perawatannya;
• mengenali timbulnya proses keganasan tempat usia dalam waktu;
• tentukan indikasi untuk metode diagnostik tambahan.

Pemeriksaan pasien dimulai secara klasik dengan percakapan dan pemeriksaan.

Selama pemeriksaan, dokter harus menetapkan perincian penting:

• ketika nevus non-kulit muncul: sangat penting apakah nevus sudah ada sejak lahir, atau telah muncul seiring bertambahnya usia;
• bagaimana pendidikan telah berperilaku akhir-akhir ini: apakah ia bertambah besar, apakah ia berubah warna, kontur, penampilan umum;
• apakah diagnosa dan perawatan dilakukan sebelumnya, apa hasilnya: untuk ini, dokter harus memberikan ekstrak dan sertifikat yang relevan.

Kontak langsung dengan pasien sangat penting. Tidak ada spesialis profesional yang akan melakukan diagnosa dan merawat nevus sesuai dengan foto.

Setelah menanyai pasien harus diperiksa. Dokter harus mengevaluasi bentuk, ukuran, lokasi nevus, keberadaan rambut di atasnya dan fitur lainnya. Setelah itu, diagnosis yang akurat sudah dapat dibuat dan langkah-langkah perawatan tertentu direncanakan..

Jika perlu, dokter meresepkan metode diagnostik tambahan.

Paling sering, noda dari permukaan nevus digunakan. Indikasi absolut untuk penelitian ini adalah tangisan, perdarahan, retakan pada permukaan bintik-bintik usia. Selama apusan, bahan diperoleh yang kemudian diperiksa dengan mikroskop. Biasanya hasil yang sudah selesai dapat diperoleh pada hari berikutnya. Di laboratorium, sel-sel yang membentuk tempat pigmen dipelajari - ini memungkinkan Anda untuk menentukan sifat apa yang dimiliki nevus, seberapa banyak bahaya yang ditimbulkan dalam hal degenerasi menjadi melanoma.

Mengambil apusan memiliki satu kelemahan: pada saat ini, mikrotrauma ke permukaan nevus terjadi, yang dalam kondisi tertentu dapat memicu pertumbuhan ganas. Oleh karena itu, penelitian ini dilakukan hanya di klinik dan departemen onkologi khusus, di mana akan segera mungkin untuk menghilangkan bintik-bintik usia.

Metode yang lebih aman adalah mikroskop luminescent. Dalam hal ini, nevus juga diperiksa di bawah mikroskop, tetapi tanpa mengambil noda, langsung di tubuh pasien. Untuk ini, perangkat khusus digunakan - dermatoscope, yang menerangi kulit. Sejumlah kecil minyak dioleskan ke tempat pigmen, yang akan meningkatkan cahaya. Setelah itu, perangkat digunakan langsung ke noda minyak, yang akan digunakan untuk penelitian. Mikroskopi fluoresensi adalah prosedur yang akurat, aman dan tidak menyakitkan. Masalahnya adalah bahwa dermatoskop tidak ada di setiap klinik.

Juga hari ini, diagnosa komputer modern nevi pada bayi baru lahir dan orang dewasa menjadi lebih umum. Dengan menggunakan teknik ini, gambar tempat pigmen diperoleh, yang kemudian dapat disimpan di komputer. Dengan cepat membandingkannya dengan database yang ada, dokter dapat menetapkan diagnosis yang benar dan meresepkan perawatan.
Diagnosis komputer adalah teknik yang mahal, dan ini mempersulit penerapannya secara luas.

Diagnostik laboratorium digunakan untuk menetapkan proses degenerasi nevus menjadi melanoma. Dengan keganasan tempat pigmen dalam darah pasien, zat khusus muncul - penanda tumor. Deteksi mereka memungkinkan Anda untuk menegakkan diagnosis secara akurat, karena hanya dengan melanoma dalam darah dua molekul diidentifikasi, disebut TA90 dan SU100. Tumor ganas lainnya mengungkapkan penanda tumor lainnya.

Untuk menguji tanda-tanda tumor, diperlukan indikasi yang jelas: dokter harus memiliki alasan kuat untuk mencurigai transisi nevus ke melanoma..

Selain itu, pengangkatan nevus dermal itu sendiri bisa menjadi prosedur diagnostik. Setelah pigmen dihilangkan, dokter harus mengirimnya untuk pemeriksaan histologis. Dia diperiksa di bawah mikroskop dan, dalam hal deteksi transformasi ganas, pasien sekali lagi diminta untuk datang ke klinik.

Perawatan Nevus

Saat ini, ada beberapa perawatan untuk nevus berpigmen, baik metode pembedahan maupun alternatif. Pilihan teknik tertentu tidak dapat ditentukan oleh keinginan pasien sendiri.
Indikasi hanya ditentukan oleh dokter yang hadir, dengan mempertimbangkan dua faktor:
1. Ciri-ciri bintik usia: variasi, ukuran, risiko transisi ke melanoma.
2. Kehadiran di rumah sakit peralatan yang diperlukan. Misalnya, banyak klinik kecil, karena kurangnya peralatan yang sesuai, hanya mempraktikkan eksisi nevi dengan pisau bedah.

Metode bedah
Operasi pengangkatan nevus berpigmen (menggunakan pisau bedah) adalah teknik yang paling umum, karena tidak memerlukan peralatan khusus dan dapat diandalkan. Pada dasarnya, taktik semacam itu diperlihatkan untuk nevus besar. Pembedahan memiliki tiga kelemahan signifikan:

• setelah pengangkatan nevus, bekas luka dan bekas luka sering tetap;
• sesuai dengan aturan onkologi, ahli bedah dipaksa untuk menghilangkan tidak hanya bintik-bintik usia, tetapi juga kulit yang mengelilinginya, sekitar 3-5 cm;
• jika pendidikannya kecil, pada orang dewasa pengangkatan nevus dapat dilakukan dengan anestesi lokal, tetapi pada anak kecil hampir selalu harus menggunakan anestesi umum.

Terkadang nevi non-vermal yang sangat besar harus dihilangkan di beberapa bagian. Ahli bedah sangat jarang menggunakan eksisi nevus secara bertahap, karena bagian yang terluka dari bintik-bintik usia yang tersisa dapat memberikan pertumbuhan yang cepat atau berubah menjadi tumor ganas.

Cryodestruction
Cryodestruction - metode yang melibatkan pengobatan nevus dengan bantuan pembekuan. Setelah diproses pada suhu rendah, pewarna pigmen mati dan berubah menjadi keropeng, di mana kulit normal baru tumbuh. Untuk melakukan cryocoagulation, nitrogen cair dan es asam karbonat sering digunakan (seperti yang Anda tahu, asam karbonat adalah cairan yang mudah berubah menjadi uap, sehingga suhu berkurang secara signifikan ketika es dibuat darinya).

Teknik ini baik dibandingkan dengan pembedahan, karena tidak meninggalkan bekas luka, tidak memerlukan pengangkatan area besar kulit yang sehat, dan praktis tidak menimbulkan rasa sakit.

Tetapi selama cryoagulation, tidak selalu mungkin untuk menghapus nevus sepenuhnya, seringkali perlu untuk melakukan sesi kedua, setelah tempat mulai tumbuh lagi. Kulit yang sehat dapat rusak selama sesi..

Perawatan nevus dengan suhu rendah dapat dilakukan hanya jika ukurannya kecil dan terletak di permukaan, tetapi tidak menonjol jauh di atas kulit.

Elektrokoagulasi
Ini adalah teknik yang merupakan kebalikan dari cryocoagulation. Eksisi nevus dilakukan di bawah pengaruh suhu tinggi. Metode ini memiliki beberapa keunggulan dibandingkan operasi:

• selama eksisi, pisau listrik atau elektrokoagulator secara bersamaan membakar luka pada kulit, sehingga praktis tidak ada perdarahan;
• tidak harus menghilangkan area besar kulit sehat di sekitar nevus.

Pada saat yang sama, elektrokoagulasi, seperti cryodestruction, tidak memungkinkan untuk menghilangkan nevus berpigmen besar. Prosedur ini menyakitkan, oleh karena itu, memerlukan anestesi lokal, dan pada anak-anak hanya anestesi umum.

Terapi laser
Laser nevus removal adalah metode perawatan yang banyak digunakan di salon kecantikan modern. Ini bagus untuk menghilangkan tahi lalat kecil di wajah, leher, dan bagian tubuh lainnya..

Radiasi laser ditandai dengan kemampuannya menembus kulit hingga sangat dalam di area yang ditentukan dengan tepat. Dalam hal ini, tidak ada bekas luka, luka bakar, bekas luka dan komplikasi lainnya terbentuk. Prosedur ini tidak menimbulkan rasa sakit.

Namun, penghapusan laser dari nevus besar memiliki beberapa kesulitan. Pertama, itu tidak selalu memungkinkan secara teknis. Jika bagian dari bintik-bintik usia dibiarkan, maka itu akan terus tumbuh. Kedua, seringkali setelah terapi laser, tempat besar, tanpa pigmen dan memiliki warna putih, tetap berada di lokasi nevus yang dihilangkan..

Metode radiosurgical
Dalam beberapa tahun terakhir, radiosurgery semakin banyak digunakan dalam dunia kedokteran. Inti dari teknik-teknik ini adalah bahwa alat khusus, pisau radio (surgeron) menghasilkan sinar radiasi radioaktif, yang terkonsentrasi hanya di area fokus patologis, tanpa merusak jaringan di sekitarnya yang sehat. Dengan demikian, hampir semua tumor jinak dan ganas, termasuk nevi berpigmen, dapat diangkat..

Terlepas dari kenyataan bahwa teknik radiosurgical relatif muda, sudah hari ini mereka secara aktif digunakan di Rusia, dan peralatan yang diperlukan tersedia tidak hanya di klinik khusus, tetapi juga di salon kecantikan.

Radiasi radioaktif dalam hal ini bekerja pada nevus dalam tiga arah:
1. Membedah kulit, menghilangkan bintik-bintik usia.
2. Luka bakar radiasi kecil terbentuk di lokasi radiasi, yang tidak cukup untuk menyebabkan jaringan parut dan bekas luka, tetapi cukup untuk menghentikan pendarahan - dengan demikian, bedah radio adalah metode tanpa darah.
3. Dosis radiasi moderat juga memiliki efek disinfektan..

Radiosurgery memiliki satu kontraindikasi utama, sama seperti alternatif eksisi bedah lainnya: menggunakan teknik ini, tidak akan mungkin untuk menghapus nevus besar.

Beberapa indikasi khusus
Jika ada kecurigaan degenerasi maligna pada nevus, maka sebagai aturan, hanya eksisi bedah yang digunakan. Dalam hal ini, semua jaringan di sekitarnya diangkat untuk mencegah pertumbuhan tumor lebih lanjut..

Beberapa jenis nevi hanya dirawat dengan pembedahan.

Pencegahan nevus ganas

Kami telah membuat daftar beberapa faktor risiko untuk pengembangan melanoma dari nevus. Ini adalah bintik-bintik pigmen besar, bawaan dan banyak tahi lalat, peningkatan tajam dalam jumlah mereka.

Tidak ada metode khusus untuk mencegah konversi nevus berpigmen menjadi melanoma. Namun, orang yang berisiko harus mengikuti beberapa aturan:
1. Perlu untuk menghindari lama tinggal di jalan dari 11 hingga 17 jam - ini adalah waktu ketika kulit terkena sinar matahari paling intens.
2. Tempat di mana nevi besar berada tidak boleh terkena penyamakan yang kuat. Perlu diingat bahwa di musim panas, bahkan dalam cuaca berawan, kulit manusia mampu menyerap hingga 85% dari radiasi ultraviolet.
3. Beberapa percaya bahwa tahi lalat dapat dilindungi dari radiasi ultraviolet dengan krim dan lotion khusus. Bahkan, dana ini hanya melindungi dari penyamakan, tetapi tidak mengurangi risiko mengembangkan melanoma.
4. Efek serupa pada kulit memiliki tinggal di solarium. Prosedur ini terutama tidak dianjurkan untuk orang di bawah 28 tahun yang memiliki bintik-bintik usia banyak atau besar..
5. Setelah melihat adanya perubahan pada bagian yang ada, atau munculnya sejumlah besar mol baru, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter untuk pemeriksaan dan pengendalian.

Saat ini, ada peningkatan frekuensi transformasi nevi non-kulit menjadi melanoma, terutama di negara maju dengan situasi lingkungan yang tidak menguntungkan. Di Rusia, melanoma didiagnosis pada 4 orang dari 100.000.